Saber qué beneficios de cuidado de la vista de Medicare tiene y no tiene es importante para su salud. El cuidado de la vista no se trata solo de obtener un buen par de anteojos. Se trata de prevenir o controlar las afecciones oculares que podrían conducir a la pérdida de la visión. Esto le permite realizar sus actividades de la vida diaria y, lo que es más importante, lo mantiene a salvo.
Múltiples estudios han demostrado que los adultos mayores con problemas de visión tienen más probabilidades de sufrir caídas que sus pares con visión normal. También se ha demostrado que los adultos mayores con problemas de visión tienen un mayor riesgo de hospitalización.
Hasta 12 millones de personas mayores de 40 años tienen algún tipo de discapacidad visual. Otros 93 millones tienen un alto riesgo de pérdida de la visión. Estas condiciones de la vista pueden deberse al envejecimiento normal, pero también pueden ser causadas por diferentes condiciones oculares.
Este artículo abordará lo que cubre y no cubre Medicare en lo que respecta a la salud ocular. Usted merece saber cuánto puede esperar pagar por la atención.
Medicare Original incluye la Parte A y la Parte B de Medicare. Se denominan «originales» porque fueron las primeras partes de Medicare que entraron en vigor en 1965.
Medicare Original brinda atención de la vista para afecciones médicas que afectan los ojos. Esto incluye cataratas (opacidad del cristalino) y degeneración macular (causa la pérdida de la visión central).
Las personas con diabetes que están en riesgo de retinopatía (daño a la retina sensible a la luz) o personas en riesgo de glaucoma (daño al nervio óptico) también califican para exámenes de detección para diagnosticar y tratar esas condiciones.
Desafortunadamente, Medicare Original no cubre exámenes de la vista de rutina ni lentes correctivos (lentes de contacto y anteojos). Hay una excepción a esta regla: se cubrirá un par de lentes correctivos después de la cirugía de cataratas. Si esos anteojos se rompen o si su receta cambia con el tiempo, tendrá que pagar los reemplazos por su cuenta.
La Parte C, también conocida como Medicare Advantage, es una alternativa a Original Medicare. Estos planes están a cargo de compañías de seguros privadas y cubren todo lo que cubre Medicare Original. La “ventaja” es que tienen la opción de agregar beneficios complementarios, que son servicios adicionales que Medicare Original no cubre.
La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de la vista ampliada, pero deberá analizar detenidamente los beneficios de su plan para determinar qué tipos de servicios están incluidos.
Decidir qué tipo de Medicare desea es una decisión importante. Podría sentirse atraído por los beneficios adicionales de la vista de un plan Medicare Advantage, pero podría perder muchos beneficios de Medicare Original en el proceso.
Por ejemplo, puede ver a cualquier médico que acepte Medicare en todo el país cuando tiene Medicare Original, pero está limitado a una red local de proveedores cuando tiene Medicare Advantage.
También hay importantes diferencias de costos. Las personas que tienen Medicare Original pueden inscribirse en un plan complementario de Medicare, también conocido como Medigap, para pagar muchos costos de bolsillo, o pueden calificar para los Programas de Ahorros de Medicare que también pagan sus primas.
Su elección de Medicare
Tiene que decidir si desea estar en Medicare Original o en un plan Medicare Advantage. No puedes estar en los dos. Si está interesado en un Plan Suplementario de Medicare, también conocido como plan Medigap, debe estar en Medicare Original.
Estos planes lo ayudarán a pagar los deducibles de la Parte A y la Parte B (el monto que paga antes de que Medicare comience a cubrir los gastos médicos), el coseguro (un porcentaje del costo de un servicio) y los copagos (un monto fijo por un servicio). ) y puede ayudarlo a mantener bajos sus gastos de bolsillo.
Lista de posibles servicios de la vista bajo Medicare Advantage
Al igual que Medicare Original, Medicare Advantage cubre la atención de la vista para personas con ciertas afecciones médicas diagnosticadas, personas con alto riesgo de ciertos trastornos oculares y personas que tienen síntomas preocupantes que requieren evaluación.
Esta cobertura puede incluir visitas al consultorio, pruebas e incluso ciertas cirugías, que incluyen:
- Cirugía de cataratas
- Cirugía de glaucoma
- Tratamientos de degeneración macular
También cubre ciertos procedimientos de retinopatía, que incluyen:
Lo que está cubierto más allá de eso es lo que atrae a las personas a Medicare Advantage. En 2021, hasta el 99 % de los planes Medicare Advantage ofrecían cobertura para exámenes de la vista de rutina y anteojos.
Dicho esto, la mayoría de estos planes tienen un límite sobre cuánto pagarán por el cuidado de la vista, qué tipos de anteojos puede obtener y con qué frecuencia se pueden usar ciertos servicios, que incluyen:
- Lentes de contacto: Querrá averiguar si su plan cubre lentes de contacto. Si no es así, averigüe si se limita a lentes de contacto convencionales o si también cubre lentes desechables.
- lentes de anteojos: Según sus necesidades, querrá averiguar si su plan ofrece solo lentes para anteojos estándar o si también incluye cobertura para lentes bifocales, trifocales o progresivos.
- Monturas de gafas: Algunos planes le permitirán elija entre un número limitado de marcos básicos para mantener los costos bajos. Es posible que desee averiguar si su plan pagará parte del costo si cambia a otro tipo de marco.
- Exámenes de ajuste para lentes de contacto o anteojos: No debe obtener lentes de contacto o anteojos si no se los prueba primero. Debe comprender cómo insertar y cuidar los lentes de contacto, al menos la primera vez que los obtenga. Asimismo, es importante asegurarse de que los anteojos le queden bien, para que estén seguros y no lastimen la cara ni las orejas.
- Lentes y monturas de repuesto: No todos los planes le permitirán obtener más de un par de anteojos por año. Querrá saber con qué frecuencia puede obtener un nuevo par, especialmente si sus anteojos actuales se rompen.
- Exámenes de la vista de rutina: Estos exámenes evalúan a personas que aún no tienen una enfermedad ocular preexistente, que tienen un alto riesgo de enfermedad ocular o que tienen síntomas. Querrá saber qué tan completos son estos exámenes. La mayoría de los exámenes oculares de rutina se realizan después de dilatar las pupilas e incluyen el control de cataratas, daltonismo, presión ocular, problemas de retina y agudeza visual (qué tan bien ve).
- Cirugía: Medicare Original no cubre la queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK), pero algunos planes de Medicare Advantage pueden cubrirla si su proveedor de atención médica confirma que es médicamente necesaria.
Costos estimados
La Parte A paga la atención que recibe cuando es un paciente internado en un hospital. También cubre el cuidado de hospicio y los servicios de salud en el hogar. Pagará un deducible de la Parte A por cada período de beneficios. En 2022, ese deducible era de $1556 y cubría los primeros 60 días de atención hospitalaria. Es poco probable que la Parte A pague el cuidado de la vista a menos que haya sido el motivo de su estadía en el hospital.
La Parte B paga la atención que recibe fuera del hospital o la atención hospitalaria que está bajo observación. También paga los honorarios del proveedor de atención médica tanto dentro como fuera del hospital. Pagará un coseguro de la Parte B del 20 % por cada servicio. La gran mayoría de las veces, la cobertura de la vista se incluye en el beneficio de la Parte B.
Medicare Advantage está a cargo de compañías de seguros privadas en lugar del gobierno federal. Por esa razón, lo que pague variará según la compañía de seguros y su plan específico.
A pesar de que muchos planes Medicare Advantage agregaron cobertura de la vista en los últimos años, todavía no es asequible para todos. En 2019, hasta el 6 % de las personas con planes Medicare Advantage dijeron que no podían obtener atención oftalmológica, y el 66 % de ellos dijeron que se debía al costo.
Una vez más, es importante sopesar las diferencias en lo que pagaría por la atención según el tipo de Medicare en el que se inscriba. El cuidado de la vista podría ser menos costoso con Medicare Advantage, pero otros costos de atención médica podrían ser más altos.
En promedio, las personas con Medicare Original pagan menos en costos de bolsillo, incluidas las primas, de lo que gastarían en el límite máximo de gastos de bolsillo para un plan Medicare Advantage, que no incluye el costo de las primas.
Costos promedio de bolsillo para lentes correctivos
De acuerdo con la FAIR Salud Consumidor herramienta de estimación, el costo promedio de los lentes de contacto sin seguro es de $142 a $248 por lente. Para marcos de anteojos, fue de $ 215 a $ 225. Para los anteojos, cuesta aproximadamente de $38 a $137 por lente, según el tipo de lente.
Estas tarifas se estimaron utilizando un código postal de Chicago. Puede usar la herramienta FAIR Health Consumer para encontrar tarifas en su área.
Asistencia financiera y recursos del beneficiario
Cuando su cuidado de la vista no está cubierto por un seguro (Medicare u otro), es posible que deba considerar otras formas de ahorrar.
Organizaciones de caridad: Alguno Las organizaciones pueden ser capaces de ayudar, incluyendo:
- EyeCare América es un programa ofrecido a través de la Academia Estadounidense de Oftalmología que ofrece exámenes de la vista gratuitos a personas mayores de 65 años si califican. Tenga en cuenta que aunque el programa cubre un examen, no cubre lentes correctivos.
- Club de Leones Internacional puede tener oficinas locales que pueden proporcionar exámenes de la vista y anteojos gratuitos o de bajo costo en su área.
- ojos nuevos es una organización sin fines de lucro que brinda anteojos recetados gratuitos a personas de bajos ingresos. Debe cumplir con los requisitos financieros para participar.
Cupones y vales: Es posible que pueda encontrar descuentos en línea para el cuidado de la vista en sitios como Groupon y Living Social. También te pueden interesar las siguientes fuentes:
- AARP la membresía puede darle acceso a descuentos en varias clínicas minoristas a través de EyeMed.
- Visión de costa a costaun programa de la Federación Estadounidense de Consumidores y Viajeros (FACT), ofrece descuentos para exámenes de la vista y lentes correctivos.
- OneSight ofrece un programa de cupones para personas de bajos ingresos.
Financiación: Es posible que pueda negociar con su proveedor de atención médica para pagar los servicios en cuotas. Es posible que deba pagar esto con intereses.
escuelas de optometría: Si está dispuesto a permitir que un estudiante realice su examen, puede obtener atención de la vista a bajo costo o incluso gratuita al comunicarse con una escuela de optometría cerca de usted. El directorio en línea de la Asociación de Escuelas y Colegios de Optometría enumera las escuelas que podrían ofrecer este servicio.
Clínicas minoristas y tiendas: Las clínicas de descuento pueden proporcionar servicios de la vista menos costosos que los que puede obtener en un consultorio privado. Considere Costco, LensCrafters, Pearle Vision, Sam’s Club, Target y Walmart como opciones.
Periodo de inscripción de Medicare Advantage
Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage cuando sea elegible por primera vez para Medicare. Este Período de inscripción inicial ocurre cuando cumple 65 años. Comienza tres meses antes y termina tres meses después de su mes de nacimiento.
Si tiene una discapacidad calificada, es posible que pueda inscribirse en Medicare sin importar su edad. Usted es elegible después de estar en el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante 24 meses. Los beneficios comienzan antes para las personas con esclerosis lateral amiotrófica (una enfermedad que ataca las neuronas que controlan los músculos) o enfermedad renal en etapa terminal.
También tiene la oportunidad de cambiar de plan de Medicare cada año. El Período de Inscripción Abierta de Medicare, también llamado Período de Inscripción Anual, se lleva a cabo del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante este período, puede cambiar de Medicare Original a un plan Medicare Advantage, o viceversa. También puede cambiar de un plan Medicare Advantage a otro plan Medicare Advantage.
Si encuentra que el plan Medicare Advantage que eligió no es el adecuado para usted, puede cambiarlo antes del próximo Período de Inscripción Abierta utilizando el Período de Inscripción de Medicare Advantage del 1 de enero al 31 de marzo. Este período de inscripción no es disponible para las personas con Medicare Original.
Salud ocular en adultos mayores de 65 años
Los exámenes regulares de la vista son importantes. La Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda obtener uno cada uno o dos años después de los 65.
Hay otros pasos que puede tomar todos los días para mantener sus ojos saludables, especialmente a medida que envejece:
- Disminuir el tiempo de pantalla: Mirar fijamente las pantallas puede forzar los ojos e incluso causar una afección conocida como síndrome de visión por computadora. Cuando use pantallas durante un período prolongado, trate de mirar hacia otro lado durante 20 segundos a algo que se encuentre a 20 pies de distancia cada 20 minutos para que sus ojos descansen. Mejor aún, aléjate de las pantallas cuando puedas.
- no fumes: Las personas que fuman tienen un mayor riesgo de cataratas y degeneración macular relacionada con la edad. Si fuma, sepa que existen muchos recursos para ayudarlo a dejar de fumar.
- Beber agua: Mantenerse hidratado evitará que sus ojos se sequen demasiado. Los ojos secos pueden ponerse rojos, irritados y borrosos.
- Consuma alimentos que favorezcan la salud ocular. Alimentos ricos en ácidos grasos omega-3 (p. ej., pescado azul como el salmón y las sardinas), betacaroteno (p. ej., alimentos de color naranja como las zanahorias y las batatas), carotenoides (p. ej., vegetales de hoja verde oscuro como la col rizada y las espinacas) y zinc (por ejemplo, las legumbres como los frijoles y las lentejas) pueden promover la salud de los ojos.
- Controle su peso: Las personas con sobrepeso u obesas pueden tener un mayor riesgo de degeneración macular relacionada con la edad, cataratas y glaucoma. Al aumentar el riesgo de diabetes, el exceso de peso aumenta el riesgo de retinopatía diabética.
- Mantenerse activo: La inactividad física y la falta de ejercicio pueden aumentar su probabilidad de desarrollar cataratas a medida que envejece. Si tienes la capacidad física, muévete.
- Usar gafas de sol: La luz ultravioleta (UV) se ha asociado con tasas más altas de cataratas. Asegúrese de usar gafas de sol que protejan contra la luz UV-A y UV-B.
Resumen
Si bien Medicare Original cubre pruebas de diagnóstico y tratamientos para ciertas afecciones médicas (p. ej., cataratas, retinopatía diabética, glaucoma, degeneración macular), no cubre exámenes oculares de rutina ni lentes correctivos, como lentes de contacto y anteojos.
Es por eso que muchas personas recurren a los planes Medicare Advantage que ofrecen cobertura de la vista como un beneficio complementario. Aun así, la cobertura aún puede ser limitada, por lo que es importante asegurarse de que cualquier plan que elija satisfaga sus necesidades.
Una palabra de MEDSALUD
Su visión cambia a medida que envejece. Para prevenir problemas de visión y mantener una buena calidad de vida, es importante cuidar los ojos. Saber qué cubre y qué no cubre Medicare es el primer paso.
