Los medicamentos para el cáncer que fortalecen los huesos ya están disponibles. Pueden ayudar a tratar el cáncer que se ha diseminado a los huesos (metástasis ósea), lo cual es bastante común. En muchos casos, se pueden usar tan pronto como se diagnostican las metástasis óseas.

Estos medicamentos no solo reducen el riesgo de fracturas (una complicación común) sino que, en algunos casos, pueden mejorar la supervivencia. Eso es porque también tienen propiedades anticancerígenas.

Este artículo analiza los nuevos medicamentos para las metástasis óseas, cómo funcionan y otros posibles tratamientos.

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Se utilizan dos clases principales de fármacos para tratar las metástasis óseas. Éstas incluyen:

  • Bisfosfonatos
  • Un anticuerpo monoclonal

Estos agentes modificadores de los huesos pueden ayudar a las personas con cáncer de varias maneras:

  • Fortalecimiento de los huesos afectados por metástasis, lo que reduce el dolor y el riesgo de fractura
  • Mejora de la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general
  • Reducir el riesgo de metástasis óseas por cáncer de mama y posiblemente cáncer de próstata en un tercio
  • Reducir el riesgo de osteoporosis, que aumenta con muchos tratamientos para el cáncer de mama y de próstata

Los agentes modificadores óseos se recomiendan para cualquier persona con cáncer de mama que se propague al hueso y se usan con frecuencia con otros tumores sólidos (como el cáncer de pulmón). Por lo general, se necesitan otros tratamientos (como la radioterapia), al igual que medicamentos para controlar el dolor.

Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos suprimen la descomposición del hueso, lo que mejora la densidad ósea. Primero se usaron para tratar la osteoporosis y luego se observó que ayudaban con las metástasis óseas.

Los bisfosfonatos que se usan con mayor frecuencia para las metástasis óseas se administran por vía intravenosa (en una vena). Incluyen:

  • Zometa (ácido zoledrónico): Para metástasis óseas de muchos tipos de cáncer diferentes
  • Aredia (pamidronato): Aprobado para cáncer de mama y mieloma múltiple

Uso en cáncer de mama

Los bisfosfonatos también están aprobados para mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama en etapa temprana. En ensayos clínicos, se descubrió que Zometa reduce el riesgo de metástasis óseas en un tercio y el riesgo de muerte en un sexto.

Efectos secundarios

Zometa y Aredia pueden causar efectos secundarios, que incluyen:

  • Un síndrome similar a la gripe leve durante los primeros días después de la infusión (más común)
  • Daño en el riñón
  • Niveles bajos de calcio (hipocalcemia)
  • Anemia
  • Dolor muscular, articular y/o óseo (que puede surgir en cualquier momento después del tratamiento)
  • Visión borrosa
  • Esterilidad
  • Actividad tiroidea baja (hipotiroidismo)
  • Deficiencias de glóbulos
  • Cambios en la presión arterial
  • Fracturas inusuales del fémur (hueso del muslo) con el uso prolongado
  • Fibrilación auricular (un ritmo cardíaco irregular y a menudo rápido)
  • Dificultad para tragar
  • Acidez
  • Dolor abdominal
  • Náuseas y estreñimiento
  • Dolor de cabeza
  • Erupción

Es posible que no se recomienden los bisfosfonatos para personas con enfermedad renal.

Anticuerpo monoclonal

Denosumab es un anticuerpo monoclonal (anticuerpo artificial) que puede reducir las complicaciones de las metástasis óseas, incluidas las fracturas. Se vende bajo dos marcas, Xgeva y Prolia.

Denosumab se administra mediante inyección cada cuatro semanas. Aumenta la densidad ósea al bloquear la actividad de los osteoclastos, un tipo de célula que descompone los huesos.

Una revisión de estudios de 2016 analizó tres ensayos clínicos de denosumab como tratamiento para:

  • Cáncer de mama
  • Cancer de prostata
  • Mieloma múltiple u otros tumores sólidos que no se debieron al cáncer de mama o de próstata

Con el cáncer de mama y el cáncer de próstata, denosumab fue mejor que Zometa para reducir el riesgo de fracturas relacionadas con metástasis óseas. Con mieloma múltiple y otros tumores sólidos, denosumab fue casi tan efectivo como Zometa.

Con el cáncer de pulmón, un estudio de 2015 encontró que, en comparación con Zometa, denosumab redujo el riesgo de fractura en un 17 %. También parece retrasar el desarrollo de metástasis óseas, reducir el crecimiento del tumor esquelético y mejorar el tiempo de supervivencia en poco más de un mes.

También se descubrió que denosumab reduce el riesgo de osteoporosis relacionada con el tratamiento en el cáncer de mama y el cáncer de próstata.

Efectos secundarios

El uso a largo plazo de denosumab es más probable que cause un nivel bajo de calcio que los bisfosfonatos. Por esta razón, los expertos suelen recomendar tomar suplementos de calcio y vitamina D durante el tratamiento.

Algunos efectos secundarios de denosumab se retrasan, mientras que es probable que otros ocurran poco después de tomarlo. Los efectos secundarios a corto plazo incluyen:

  • Fatiga
  • Fibrilación auricular
  • angioedema
  • Hinchazón de la laringe (caja de la voz)
  • Dolor de pecho (angina)
  • Manchas rojas en la piel
  • Presión arterial baja
  • sibilancias
  • Fiebre
  • enrojecimiento
  • Dolor muscular (mialgia)
  • Escalofríos
  • Vértigo
  • Dolor abdominal
  • Erupción
  • Picor
  • gases intestinales
  • Dolor de cabeza
  • Diarrea
  • Náuseas y vómitos

A diferencia de los bisfosfonatos, el denosumab es seguro para las personas con insuficiencia renal.

Complicaciones

Una complicación rara pero grave de los bisfosfonatos y denosumab es la osteonecrosis de la mandíbula, una afección que hace que parte del hueso de la mandíbula se rompa. Las personas a las que se les asignó sexo femenino al nacer y que recibieron tratamiento con Zometa para el cáncer de mama en etapa inicial parecen tener un riesgo de aproximadamente el 2 % de padecer esto.

Si bien cualquier bisfosfonato puede causar osteonecrosis, el 94 % de los casos se dan en personas que lo han recibido en dosis altas por vía intravenosa, no en dosis administradas para la osteoporosis.

La osteonecrosis de la mandíbula es más probable si usted:

  • Fumar cigarrillos
  • Tuvo procedimientos dentales recientes, como extracción de dientes.
  • Tiene enfermedad de las encías
  • Tener mala higiene dental

Programar exámenes dentales cada tres meses y usar antibióticos preventivos para los procedimientos dentales puede reducir el riesgo. Las opciones de tratamiento incluyen una combinación de cirugía, enjuagues, antibióticos y tratamientos con oxígeno hiperbárico.

Antes de comenzar el tratamiento

Antes de comenzar el tratamiento con denosumab o bisfosfonatos, debe realizarse un examen dental completo en busca de evidencia de enfermedad de las encías. Cualquier trabajo dental que necesite debe hacerse antes de comenzar a tomar estos medicamentos.

Directrices para agentes modificadores de huesos con metástasis óseas

Para el cáncer de mama, el cáncer de próstata y otros tumores sólidos con metástasis óseas, la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica recomienda estos medicamentos y esquemas de dosificación.

Nombre de la marca Genérico Dosis Entrega Frecuencia
Xgeva/Prolia Denosumab 120 miligramos Subcutáneo cada 4 semanas
aredia Pamidronato 90 miligramos Intravenoso Cada 3-4 semanas
Zometá Ácido zoledrónico 4 miligramos Intravenoso Cada 12 semanas
O cada 3-4 semanas

Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas

Hay muchas otras opciones disponibles para tratar las metástasis óseas. Estos incluyen algunos tratamientos generales para el cáncer metastásico, que incluyen:

Los tratamientos que abordan específicamente las metástasis óseas son:

  • Radioterapia: Una terapia local que puede reducir significativamente tanto el dolor como la probabilidad de una fractura.
  • radiofármacos: Drogas inyectadas que contienen una partícula de radiación; eficaz para metástasis múltiples o generalizadas. Los ejemplos incluyen estroncio-89 y radio-223.
  • Cirugía: Puede ser necesario para estabilizar una fractura o estabilizar huesos dañados para prevenir una fractura.
  • Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) y terapia con haz de protones: Tratamientos menos comunes que administran con precisión radiación (SBRT) o protones de alta energía (terapia con haz de protones) a una sola metástasis o a una pequeña cantidad de metástasis.

Resumen

Las metástasis óseas pueden reducir su calidad de vida y reducir sus posibilidades de supervivencia. Los agentes modificadores óseos son un enfoque relativamente nuevo y ahora se recomiendan desde el principio después de un diagnóstico de metástasis óseas para muchos tipos de cáncer.

Los bisfosfonatos Aredia y Zometa y el anticuerpo monoclonal denosumab pueden reducir el riesgo de fracturas. Ambas clases de medicamentos conllevan un pequeño riesgo de osteonecrosis de la mandíbula. Se recomienda un examen dental antes de comenzar con estos medicamentos.

Además de reducir el riesgo de fracturas, estos medicamentos pueden ayudar a corregir la pérdida ósea debido a las terapias hormonales que se usan para los cánceres de mama y de próstata. Tanto los bisfosfonatos como el denosumab parecen tener una actividad anticancerígena significativa. Zometa también se recomienda como tratamiento adicional para el cáncer de mama en etapa temprana para reducir la posibilidad de metástasis óseas.

Una palabra de MEDSALUD

La adición de nuevos medicamentos al arsenal para combatir el cáncer es una buena noticia. Le brindan a usted y a su equipo de atención médica más opciones y mejores probabilidades de vencer estas enfermedades.

Informarse sobre su cáncer y los posibles tratamientos puede ayudarlo a ser un participante activo en su atención.

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