La vaginosis bacteriana (VB) es una infección vaginal común que causa picazón, secreción vaginal y un olor característico a «pescado». La mayoría de los casos no presentan complicaciones y se pueden tratar con antibióticos recetados, por vía oral o con cremas o geles tópicos. Se sabe que las infecciones por VB recurren con frecuencia, generalmente dentro de los tres a 12 meses, lo que requiere formas de terapia adicionales o alternativas.
También se puede prescribir tratamiento durante el embarazo para reducir el riesgo de complicaciones como el bajo peso al nacer y la ruptura prematura de membranas.
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Se recomienda un tratamiento antibiótico de la vaginosis bacteriana para todas las mujeres con síntomas. Hacerlo no solo ayuda a erradicar la infección, sino que reduce la probabilidad de que una mujer contraiga una enfermedad de transmisión sexual como la gonorrea, la clamidia y la tricomoniasis.
Medicamentos preferidos
Hay tres regímenes de medicamentos antibióticos preferidos recomendados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para el tratamiento de la VB:
- Metronidazol 500 miligramos por vía oral (por la boca) dos veces al día durante siete días
- Gel de metronidazol al 0,75 % aplicado una vez al día durante cinco días con un aplicador intravaginal desechable de 5,0 gramos
- Crema de clindamicina al 2,0 por ciento aplicada una vez a la hora de acostarse durante siete días con un aplicador intravaginal
Medicamentos alternativos
Ciertos tratamientos se reservan para la terapia de segunda línea si los síntomas reaparecen o si una persona tiene una resistencia conocida a un antibiótico preferido. Las terapias alternativas incluyen:
- Clindamicina 300 miligramos por vía oral dos veces al día durante siete días
- Supositorios de clindamicina de 100 miligramos aplicados a la hora de acostarse durante tres días
- Tindamax (tinidazol) 2,0 gramos por vía oral una vez al día durante dos días
- Tindamax (tinidazol) 1,0 gramos por vía oral una vez al día durante cinco días
Uso adecuado de recetas
Cualquiera que sea el tratamiento que le receten, debe completar el curso incluso si sus síntomas desaparecen. El no hacerlo puede aumentar el riesgo de resistencia a los antibióticos.
Para evitar la exposición a bacterias y otros microbios dañinos, debe abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones durante el transcurso del tratamiento. Si bien la VB no se considera una infección de transmisión sexual, se pueden albergar microorganismos potencialmente dañinos en el pene masculino, especialmente debajo del prepucio.
Incluso una pareja sexual femenina presenta un riesgo debido al contacto de piel a genital o de genital a genital. A pesar de estos riesgos, no suele ser necesario el tratamiento de una pareja sexual.
Efectos secundarios comunes
La mayoría son relativamente leves. Entre ellos:
- Los medicamentos orales pueden causar malestar estomacal, náuseas, síntomas de resfriado (tos, secreción nasal, dolor de garganta) y un sabor metálico en la boca.
- Los antibióticos tópicos pueden causar picazón vaginal, dolor de cabeza, náuseas, síntomas de resfriado, sensación de hormigueo en las manos y los pies y sabor metálico en la boca.
Remedios caseros
Una de las mayores frustraciones del tratamiento de la vaginosis bacteriana es la alta tasa de recurrencia. Algunos estudios han sugerido que la tasa puede llegar al 50 por ciento; otros creen que es mucho mayor. Y esto plantea un problema dado que el uso repetido de antibióticos puede aumentar el riesgo de resistencia a los medicamentos.
Con este fin, se han estudiado varios remedios caseros en mujeres con síntomas recurrentes de VB. Los principales son el ácido bórico y el peróxido de hidrógeno, los cuales son relativamente económicos y fáciles de obtener en la farmacia sin receta médica.
Esto es lo que sabemos:
- El ácido bórico se ha utilizado para tratar infecciones por hongos (candidiasis vaginal) durante más de 100 años. Un estudio de 2015 exploró su uso como óvulo vaginal en mujeres con VB y descubrió que después de 10 días, la tasa de eliminación de la infección era similar a la de los antibióticos.
- El peróxido de hidrógeno, administrado en una solución intravaginal al 3 por ciento, también se ha utilizado durante generaciones para tratar la VB. Sin embargo, una investigación realizada en 2011 por la Universidad John Hopkins mostró que el tratamiento no pudo suprimir las bacterias «malas» específicas asociadas con una infección de VB, lo que socavó su valor en mujeres con síntomas recurrentes.
Si bien estos remedios se consideran seguros y asequibles, no deben usarse sin un diagnóstico completo y el aporte de su proveedor de atención médica. Esto es especialmente cierto para quienes lo padecen por primera vez, mujeres embarazadas o aquellos con síntomas de infección grave (que incluyen fiebre, dolores corporales, dolor pélvico y/o abdominal, o dificultad para orinar).
El tratamiento se recomienda para todas las mujeres embarazadas sintomáticas. Las mujeres embarazadas sintomáticas pueden tratarse con cualquiera de los regímenes orales o vaginales recomendados para mujeres no embarazadas.
Si bien la mayoría de los estudios muestran que el uso de antibióticos orales puede reducir el riesgo de RPM y bajo peso al nacer, falta evidencia sobre su capacidad para prevenir el parto prematuro.
Resistencia antibiótica
En términos generales, el riesgo de resistencia a los antibióticos en la vaginosis bacteriana no es tan dramático como cabría esperar. Esto se debe en parte a los tipos de bacterias involucradas en la VB (que son anaeróbicas y no requieren oxígeno) en comparación con las que se encuentran en otras formas de vaginitis (que son aeróbicas y requieren oxígeno).
Las bacterias aeróbicas se encuentran fuera del cuerpo y se transmiten más fácilmente de persona a persona. Estos incluyen tipos tan conocidos como Staphylococcus aureus, Estreptococo, y Escherichia coli (E. coli).
El uso generalizado de antibióticos para tratar estas infecciones ha resultado en un aumento de las tasas de resistencia. Si bien esto es mucho menos común con las bacterias involucradas en la VB, a veces puede ocurrir resistencia.
Depende en gran medida del tipo de bacteria «mala» que pueda predominar durante una infección por VB. Por ejemplo:
- Se cree que la resistencia al metronidazol está aumentando en respuesta a un tipo de bacteria vaginal conocida como Atopobium vagina. Lo mismo se ve con menos frecuencia con la clindamicina.
- Por el contrario, la resistencia a la clindamicina se ha convertido en una preocupación creciente con respecto a Prevotella cepas bacterianas. No se ha visto lo mismo con metronidazol.
- También ha habido informes de resistencia al metronidazol a otra bacteria vaginal común conocida como Gardnerella vaginalis.
Pero, en el esquema más amplio, la amenaza todavía se considera baja y los beneficios del tratamiento superan con creces las consecuencias.
Con este fin, nunca se debe evitar la terapia con antibióticos debido a la gran posibilidad infundada de resistencia. Al final, la resistencia se puede evitar tomando sus medicamentos por completo y según lo prescrito. Si los síntomas reaparecen, nunca debe ignorarlos, sino tratarlos lo antes posible.
Medicina Complementaria (CAM)
La vaginosis bacteriana se produce cuando la flora vaginal «buena», llamada lactobacilos, se agota, lo que permite que las bacterias «malas» predominen y causen infección. Como tal, se ha sugerido que los probióticos, ricos en bacterias saludables como Lactobacillus acidophilus, puede ser útil para reponer la flora vaginal. Sin embargo, los CDC dicen que ningún estudio respalda esto, aunque los investigadores continúan investigando el papel de las formulaciones de lactobacillus en el tratamiento de la VB.
También es muy poco probable que los probióticos por sí solos puedan tratar una infección por VB. El CDC ha cuestionado durante mucho tiempo el uso de probióticos en el tratamiento de la VB, incluso como una forma de terapia complementaria. Eso no quiere decir que los probióticos no tengan valor; es simplemente que no hay pruebas de que las bacterias probióticas puedan trasladarse del estómago a la vagina en cantidades consideradas terapéuticas.
Tenga en cuenta también que los probióticos disponibles comercialmente no están regulados en los Estados Unidos ni en el resto del mundo, por lo que la calidad y composición de dichos productos varía.
Ha habido una falta similar de evidencia que respalde el uso de otros remedios naturales (como el ajo o el aceite de árbol de té) para tratar la VB.
Si decide buscar una forma de terapia complementaria o alternativa, es importante que hable con su proveedor de atención médica sobre los posibles riesgos y beneficios. El autotratamiento y la evitación de la atención estándar pueden provocar un empeoramiento de los síntomas y el desarrollo de complicaciones, incluido el dolor pélvico. enfermedad inflamatoria (EIP) y parto prematuro.