El tratamiento de la osteoporosis implica el uso de medicamentos efectivos para la osteoporosis para retrasar la pérdida ósea, aumentar la densidad ósea y reducir el riesgo de fracturas. Afortunadamente, hay varias categorías de medicamentos para elegir, algunos de los cuales pueden ser más efectivos para ciertas personas que para otras. La buena nutrición y el ejercicio regular con pesas también son fundamentales para mantener una buena salud ósea y controlar la enfermedad, tanto que los proveedores de atención médica los prescriben como parte de un plan de tratamiento de la osteoporosis.

Cada caso es diferente, pero una cosa es válida cuando se trata de cualquier régimen de tratamiento para la osteoporosis: cuanto antes se comience, mejor.

Remedios caseros y estilo de vida

La osteoporosis es una enfermedad crónica. Su manejo adecuado implica cambios en el estilo de vida para desarrollar y mantener la densidad ósea.

Debes darle a tu cuerpo lo que necesita para construir huesos sanos. Los dos imprescindibles:

  • Calcio: La gran mayoría del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos. La leche y los productos lácteos son fuentes obvias de calcio, pero no pase por alto las verduras de hojas verdes oscuras, las nueces, los frijoles y los mariscos, que son buenas fuentes por derecho propio.
  • Vitamina D: Este nutriente clave ayuda al cuerpo a absorber el calcio. Buenas fuentes de vitamina D incluyen leche fortificada, huevos, pescado graso y exposición a la luz solar.

Por otro lado, hay otros elementos de una dieta que pueden interferir con los niveles de calcio y, por lo tanto, con sus esfuerzos para fortalecer los huesos. Claves que debe conocer:

  • Proteína: Necesita proteínas para muchas cosas, incluida la reparación de fracturas. Sin embargo, una dieta rica en proteínas puede aumentar la cantidad de calcio que excretas, lo que significa que necesitas más para obtener los mismos beneficios.
  • Sodio: Las dietas ricas en sal también aumentan la excreción de calcio.
  • Oxalato: Este compuesto se encuentra en alimentos como las espinacas y las batatas y puede interferir con la absorción de calcio de estos alimentos.
  • Fósforo: La mayor parte de este mineral se almacena en los huesos. Sin embargo, consumir demasiado puede afectar negativamente la absorción de calcio.
  • Bebidas sin alcohol: La ingesta regular de refrescos de cola se ha asociado con una menor densidad ósea.

El consumo de cafeína se ha asociado con la pérdida ósea en algunos estudios, pero el impacto no es tan notable.

Ejercicio con pesas

El ejercicio con pesas ayuda a fortalecer los huesos y protege contra una mayor pérdida ósea.Sin embargo, no todos los ejercicios son iguales en este sentido. El ejercicio con pesas o de alto impacto es lo que estimula la regeneración ósea.

Los mejores ejercicios para prevenir la osteoporosis

Otro beneficio del ejercicio regular es que desarrolla músculos y aumenta la coordinación y el equilibrio. Todo esto ayuda a minimizar el riesgo de caídas, que es una forma común en que las personas con osteoporosis se fracturan los huesos.

Levantar pesas, hacer ejercicios aeróbicos y trotar son buenos «constructores de huesos». Los ejercicios de bajo impacto, como nadar, andar en bicicleta o tai chi, pueden ser buenos para la salud cardiovascular, pero no son tan efectivos para este objetivo.

recetas

osteoclastos son células que descomponen y eliminan el hueso, mientras que osteoblastos son células que construyen hueso. La mayoría de las veces hay un equilibrio entre ellos, gracias a la hormona paratiroidea (PTH), de modo que, después de la infancia, los huesos se mantienen aproximadamente del mismo tamaño y densidad a lo largo del tiempo.

Hay varios tipos diferentes de medicamentos que se pueden usar para la osteoporosis, según la causa de la pérdida ósea y otros factores. Los tipos comunes de medicamentos incluyen bisfosfonatos, moduladores selectivos de los receptores de estrógeno, calcitonina, terapias con hormona paratiroidea (PTH) y terapias con anticuerpos monoclonales. Una nueva clase de medicamento llamada inhibidores de la esclerostina también está disponible para tratar la osteoporosis, luego de la aprobación de Evenity (romosozumab) por parte de la FDA en 2019.

Estos medicamentos funcionan de diferentes maneras para afectar estos factores para construir hueso y/o prevenir la pérdida. Si bien tomar más de uno puede parecer una buena idea, hay poca evidencia de que la combinación de más de una clase de estos medicamentos sea beneficiosa, aunque hay algunas excepciones.

La osteopenia no es tan grave como la osteoporosis, pero se encuentra dentro del espectro de la pérdida ósea. Aquellos que lo tienen tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis o fracturas y es posible que también deseen considerar las opciones de tratamiento. Cuando se usan para tratar la osteopenia, las dosis de algunos de estos medicamentos (pero no todos) son más bajas que las que se usan para la osteoporosis. Sin embargo, debido a los riesgos y efectos secundarios de los medicamentos, los proveedores de atención médica a menudo recomiendan comenzar con ejercicios con pesas y calcio para estas personas.

Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos son una categoría de medicamentos para la osteoporosis que estuvieron disponibles por primera vez en la década de 1990. Estos medicamentos reducen la actividad de los osteoclastos (detienen la destrucción del hueso) para reducir la pérdida ósea. Esto da como resultado un aumento neto en la densidad ósea.

Sin embargo, los medicamentos específicos difieren en su probabilidad de prevenir ciertos tipos de fracturas, cómo se usan y algunos de los efectos secundarios comunes.

Una vez que se los receten, es posible que no necesite tomar bisfosfonatos por el resto de su vida. Después de tres a cinco años de reconstrucción ósea, los médicos pueden recomendar que los pacientes con bajo riesgo de fractura dejen de tomar el medicamento recetado, según una revisión de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).

Los medicamentos orales en la clase de bisfosfonatos incluyen los siguientes.

  • Actonel (risedronato): Se ha demostrado que Actonel reduce significativamente el riesgo de fracturas tanto de cadera como de columna.
  • Fosamax (alendronato): También se ha demostrado que Fosamax reduce la pérdida ósea y el riesgo de fracturas de columna. Este medicamento está disponible en dosis diarias y semanales.
  • Boniva (ibandronato): Boniva es un bisfosfonato que se puede tomar diariamente o una vez al mes por vía oral y también está disponible mediante inyección administrada una vez cada tres meses.

Se indica a las personas que tomen estos medicamentos con agua (el jugo de naranja y el café pueden interferir con la absorción) y que permanezcan erguidos durante al menos 30 a 60 minutos.

Las infusiones de biofosfonato incluyen:

  • Reclast (ácido zoledrónico)
  • Zometa (ácido zoledrónico)

Estos se administran solo una vez al año (para la osteoporosis) en forma de infusión. El medicamento se administra a través de una aguja que se inserta en una vena del brazo. El proceso dura unos 15 minutos.

Los efectos secundarios de los bisfosfonatos dependen del fármaco en particular, así como de cómo se administre. Con medicamentos orales, pueden ocurrir indigestión, acidez estomacal, dolores de cabeza, dolor muscular e inflamación esofágica.

Los efectos secundarios después de las infusiones pueden incluir síntomas similares a los de la gripe, dolor de cabeza o dolor en los músculos o las articulaciones. Estos efectos secundarios generalmente duran solo unos días después del tratamiento. Un efecto secundario poco común, especialmente con Reclast o Zometa, es la osteonecrosis de la mandíbula. Otros efectos secundarios poco frecuentes pero graves pueden incluir fracturas de fémur y fibrilación auricular.

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno

Los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERMS) son fármacos interesantes porque tienen efectos similares al estrógeno en algunos tejidos (como los huesos) y efectos antiestrógenos en otros (como el tejido mamario). Debido a esto, pueden fortalecer los huesos, de forma similar a la terapia de reemplazo hormonal.

Evista (raloxifeno) es un SERM aprobado por la FDA para tratar la osteoporosis en mujeres. Se toma una vez al día en forma de píldora. Evista retarda la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas de columna (pero no de cadera).

Dado que la terapia de reemplazo de estrógeno se ha relacionado con el cáncer de mama, Evista brinda el beneficio del estrógeno a los huesos sin el riesgo de cáncer de mama o sangrado uterino que se encuentra con la terapia de reemplazo hormonal.

Además de fortalecer los huesos, Evista puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama con receptores de hormonas positivos en mujeres posmenopáusicas.

El medicamento puede realizar una doble función para las mujeres que tienen osteoporosis u osteopenia. y una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama.

Los efectos secundarios incluyen sofocos, calambres en las piernas, aumento de la sudoración y dolores de cabeza. El medicamento no debe ser utilizado por personas que hayan tenido coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda), pulmones (embolia pulmonar) u ojos (trombosis venosa retinal).

Terapia de reemplazamiento de hormonas

Una vez promocionada por su capacidad para reducir el riesgo de osteoporosis, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógeno ha caído en desgracia debido a un mayor riesgo de cáncer de mama, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y coágulos sanguíneos.

Dicho esto, algunas mujeres continúan usando la TRH para controlar los síntomas de la menopausia y se ha demostrado claramente que mejora la calidad de vida de algunas personas. Para aquellos que usan TRH por este motivo, un beneficio adicional es la reducción de la pérdida ósea.

calcitonina

La calcitonina es una hormona naturalmente presente en su cuerpo que funciona para regular el metabolismo del calcio y los huesos.

La calcitonina está aprobada para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres que tienen al menos cinco años después de la menopausia. Aumenta la densidad ósea, particularmente en la columna vertebral, y parece reducir el riesgo de fracturas de columna. También puede reducir el dolor de las personas que tienen fracturas.

El efecto es mayor durante el primer año de tratamiento y disminuye rápidamente después de ese tiempo. Los proveedores de atención médica a menudo recomiendan usar un suplemento de vitamina D y calcio junto con estos medicamentos; consulte con su médico si debe tomar uno.

Los medicamentos de calcitonina incluyen los siguientes.

  • Miacalcina: este aerosol nasal está disponible como aerosol nasal e inyección (ver más abajo). Está aprobado para la enfermedad de Paget (una enfermedad de los huesos), hipercalcemia (nivel elevado de calcio en la sangre) y osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
  • Fortical: Fortical está disponible solo en aerosol nasal y está aprobado solo para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
  • calcimar: Calcimar está disponible como inyección y está aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la osteoporosis posmenopáusica en mujeres.

Los efectos secundarios del aerosol nasal pueden incluir irritación nasal y la calcitonina puede causar enrojecimiento de la piel, sarpullido, náuseas y frecuencia urinaria.

Terapias con hormona paratiroidea (PTH)

La hormona paratiroidea también se produce naturalmente en el cuerpo. Estimula la formación ósea aumentando la actividad y el número de osteoblastos, las células formadoras de hueso, y minimizando la función de los osteoclastos, reduciendo la resorción ósea.

A diferencia de los bisfosfonatos, que reducen la destrucción ósea, la hormona paratiroidea en realidad puede trabajar para construir huesos mejores y más fuertes.

La hormona paratiroidea se receta con mayor frecuencia a personas a las que se les ha diagnosticado osteoporosis y que tienen un alto riesgo de fracturas, que no han respondido a otros medicamentos o que han experimentado efectos secundarios con otros medicamentos para la osteoporosis.

En estudios, se encontró que la hormona paratiroidea reduce el riesgo de fracturas de columna en mujeres posmenopáusicas.

Los medicamentos para la hormona paratiroidea incluyen los siguientes.

  • Forteo (teriparatida): Forteo es una versión sintética de la hormona paratiroidea que se administra como una inyección diaria. Fue aprobado en 2002.
  • Tymlos (abaloparatida): Tymlos es en realidad una versión sintética de parte de la proteína PTH. Fue aprobado en 2017 para el tratamiento de la osteoporosis severa, definida como antecedentes de fracturas, tener fracturas de múltiples riesgos y/o haber agotado otras opciones de tratamiento de la osteoporosis. Además de reducir el riesgo de fractura espinal, los estudios también encontraron una reducción en las fracturas no espinales.

Los efectos secundarios más comunes de Forteo son mareos y calambres en las piernas. Tymlos se ha asociado con cálculos renales debido al aumento de calcio en la orina.

Se recomienda que el uso de la hormona paratiroidea se limite a dos años. La hormona paratiroidea no debe usarse en personas con enfermedad de Paget, cáncer de huesos (osteosarcoma), hipercalcemia o que hayan recibido radioterapia en los huesos. En los ensayos clínicos, pareció haber un aumento en el cáncer de huesos en ratas, razón por la cual estos medicamentos llevan una advertencia de recuadro negro.

Tanto Forteo como Tymlos son muy costosos en comparación con otras opciones: el tratamiento puede costar hasta $20,000 por año.

Después del tratamiento (hasta dos años), se recomienda iniciar un bisfosfonato para mantener el aumento de la densidad ósea. Una superposición de seis a 12 meses puede ser beneficiosa.

Terapia con anticuerpos monoclonales

La categoría de terapia con anticuerpos monoclonales incluye dos medicamentos con la misma estructura pero diferentes indicaciones.

Denosumab es un anticuerpo sintético que previene la formación de osteoclastos. Estos medicamentos actúan retardando la descomposición de los huesos y la remodelación ósea.

Las terapias con anticuerpos monoclonales incluyen lo siguiente.

  • Prolia (denosumab): Prolia está disponible como una inyección que se administra una vez cada seis meses. Se puede prescribir para hombres y mujeres posmenopáusicas con osteoporosis que tienen un alto riesgo de fracturas. Como medida preventiva, Prolia puede usarse en adultos que reciben tratamiento con inhibidores de la aromatasa para el cáncer de mama y en hombres con cáncer de próstata no metastásico que reciben tratamiento de privación de andrógenos.
  • Xgeva (denosumab): Xgeva está disponible como una inyección que se administra una vez cada cuatro semanas. Xgeva está aprobado para personas con cáncer de mama avanzado para reducir el riesgo de fracturas relacionadas con metástasis óseas, para tratar el dolor y para reducir el riesgo de nuevas fracturas. También se puede usar para personas que tienen hipercalcemia de malignidad y aquellos con tumores óseos de células gigantes (en ambos casos, con diferentes dosis).

Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos incluyen dolor de espalda, articulaciones y músculos, junto con niveles elevados de colesterol e infecciones del tracto urinario.

Los efectos adversos pueden incluir osteonecrosis de la mandíbula, un mayor riesgo de infecciones (especialmente del músculo cardíaco), la posibilidad de fracturas atípicas y cicatrización lenta de heridas.

Aquí, también, se puede recomendar el uso adicional de un bisfosfonato por una duración de unos pocos meses a un año.

Durante el tratamiento del cáncer

Prolia, Xgeva y Zometa parecen tener propiedades anticancerígenas además de reducir el riesgo de fracturas. Estos medicamentos a menudo se denominan medicamentos modificadores de los huesos. Se han utilizado para reducir el riesgo de fracturas en personas que tienen cáncer que se ha propagado a los huesos.

Terapias de venta libre (OTC)

Con muchos medicamentos para la osteoporosis, se recomienda que las personas obtengan cantidades adecuadas de calcio y vitamina D.

  • Suplementos de calcio: Si no obtiene suficiente en su dieta, su proveedor de atención médica puede sugerirle que los tome. Los suplementos de calcio son generalmente bien tolerados y seguros.
  • Suplementos de vitamina D: La vitamina D es más difícil de obtener que el calcio, incluso con una dieta saludable (piense en varios vasos de leche y salmón al día), y no todos pueden obtener una cantidad adecuada a través de la luz solar al aire libre. Hable con su médico acerca de revisar su nivel de vitamina D (es un simple análisis de sangre) y agregue un suplemento de vitamina D3 a su dieta, si es necesario.

Si bien se requieren cantidades adecuadas de calcio y vitamina D para la formación adecuada de los huesos, no reemplazan el uso de medicamentos para la osteoporosis.

Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas

Cuando la osteoporosis causa fracturas, es posible que se necesite un tratamiento más agresivo para tratar la lesión y mejorar la integridad del hueso.

Vertebroplastia y Cifoplastia

La vertebroplastia es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para tratar las fracturas por compresión de la columna vertebral. Durante este procedimiento, se inyecta cemento óseo en la vértebra fracturada para estabilizar el hueso.

La cifoplastia es un procedimiento similar, excepto que primero se inserta un pequeño globo en las vértebras comprimidas y se infla. Luego, este espacio se llena con cemento óseo, lo que devuelve la altura y la estabilidad a las vértebras.

Ambos procedimientos pueden ayudar a reducir el dolor y restaurar la movilidad. Como todos los procedimientos médicos, existen riesgos relacionados con la cifoplastia y la vertebroplastia. Su médico los analizará con usted.

Fusión espinal

La fusión espinal es un procedimiento quirúrgico en el que dos o más huesos de la columna se fusionan para evitar el movimiento de las vértebras y brindar estabilidad a la columna. Se utiliza un injerto óseo para fusionar las vértebras.

En la mayoría de los casos, la fusión espinal se realiza cuando se han agotado otras opciones y cuando los beneficios superan los riesgos inherentes que conlleva la cirugía espinal.

Otros tratamientos de fractura

Existen múltiples procedimientos que su proveedor de atención médica puede recomendar para el tratamiento de fracturas, según el lugar donde se produzca la fractura.

  • Inmovilización: Este es el tratamiento más común para las fracturas simples e incluye yesos, férulas y aparatos ortopédicos.
  • Varillas, pasadores, tornillos: Estos se pueden colocar para estabilizar el hueso roto mientras sana.
  • Reemplazo de la articulación: Esto puede ser necesario en ciertos tipos de fractura de cadera.

Preguntas frecuentes

  • ¿Cómo ayudan los medicamentos con la osteoporosis?

    Los principales medicamentos para la osteoporosis, los bisfosfonatos, promueven la salud ósea al retardar la actividad de las células que descomponen el hueso. De esta forma, se reduce la pérdida ósea y las células que fortalecen los huesos pueden trabajar con mayor eficacia.

  • ¿Caminar es bueno para la osteoporosis?

    Sí. Caminar, subir escaleras, trotar y el tai chi son ejemplos de ejercicios aeróbicos con carga de peso que lo obligan a trabajar contra la gravedad. Estos lo ayudan a desarrollar la densidad mineral ósea, lo que mejora la salud general de sus huesos.

  • ¿Está bien beber alcohol si tiene osteoporosis?

    No es recomendable. Los estudios han concluido que beber incluso uno o dos tragos por día puede aumentar su riesgo de osteoporosis.

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