Infecciones renales (también conocidas como pielonefritis) son un tipo grave de infección bacteriana. Se tratan con antibióticos. Los medicamentos varían según la gravedad de la infección y el tipo de bacteria que tenga. En algunos casos, se necesita hospitalización.
Las infecciones renales recurrentes pueden deberse a problemas estructurales que afectan el flujo normal de orina, algunos de los cuales pueden ser congénitos (presentes al nacer). En casos raros, la cirugía puede ser necesaria.
A diferencia de algunas infecciones del tracto urinario inferior (ITU) que pueden desaparecer por sí solas, las infecciones urinarias superiores como la pielonefritis no se dejan sin tratamiento porque pueden provocar complicaciones potencialmente graves como daño renal, insuficiencia renal y septicemia (la propagación de la infección en el torrente sanguíneo).
Este artículo analiza los diversos tratamientos para las infecciones renales, incluidos los tipos de antibióticos utilizados. También describe los remedios caseros y de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) que pueden respaldar el tratamiento, así como también cuándo se puede necesitar cirugía y otros tratamientos especializados.
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Los antibióticos se pueden administrar por vía oral (por la boca) para las personas que no necesitan ser hospitalizadas. Para aquellos que necesitan hospitalización, los medicamentos se administran por vía intravenosa (en una vena).
Las personas hospitalizadas también requieren atención de apoyo con líquidos orales o intravenosos, analgésicos, antipiréticos y antieméticos.
Infección renal no complicada
Para las personas con infecciones renales no complicadas que no requieren hospitalización, se prescriben antibióticos orales durante entre cinco y 14 días.
Se prefieren ciertos medicamentos y clases de medicamentos, como fluoroquinolona antibióticos y Bactrim (trimetoprima/sulfametoxazol), pero el aumento de las tasas de resistencia a los antibióticos puede limitar las opciones de tratamiento.
La mayoría de las infecciones renales son causadas por Escherichia coli (E. coli). En las últimas décadas, multirresistentes E. coli se han identificado cepas. Se observan mayores tasas de resistencia con otras causas bacterianas, que incluyen Klebsiella neumonía, Pseudomonas aeruginosa, y Enterococcus faecalis.
Cualquier persona con síntomas de infección renal aguda debe hacerse un cultivo de orina. Al proporcionar una muestra de orina, el laboratorio puede identificar qué tipo de bacteria tiene y su proveedor de atención médica puede seleccionar qué antibiótico es más activo contra ella.
Para infecciones renales no complicadas, se recomiendan los siguientes antibióticos orales, dosificados en miligramos (mg):
Prevención de la resistencia a los antibióticos
Es importante completar el ciclo de antibióticos orales según las indicaciones, incluso si se siente mejor. De lo contrario, puede provocar el regreso de la infección. También puede generar resistencia a los antibióticos, lo que dificulta el tratamiento de una infección si reaparece.
Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde. Si es cerca de la hora de su próxima dosis, continúe normalmente. No duplique las dosis ya que aumenta el riesgo de efectos secundarios.
Personas hospitalizadas
Las personas con infecciones renales graves o aquellas con riesgo de complicaciones graves requieren hospitalización. Esto incluye a las personas frágiles o embarazadas, a las que no les funcionó la terapia con antibióticos orales o a las personas con afecciones médicas concurrentes graves.
Si se requiere hospitalización, los antibióticos se administran por vía intravenosa en miligramos o gramos (g), o se calculan en miligramos por kilogramo de peso corporal de una persona (mg/kg).
Para personas hospitalizadas con infecciones renales leves a moderadas, se pueden usar los siguientes antibióticos intravenosos (IV):
| Antibióticos intravenosos para adultos | |
|---|---|
| Antibiótico | Clase de drogas |
| Levaquin (levofloxacino) | Fluoroquinolona |
| Cipro (ciprofloxacina) | Fluoroquinolona |
| maxipima (cefepima) | Cefalosporina |
| Rocephin (ceftriaxona) | Cefalosporina |
| gentamicina | aminoglucósido |
| Zosyn (piperacilina y tazobactam) | Penicilina |
En casos menos graves, se pueden iniciar antibióticos intravenosos y luego pasar a antibióticos orales.
Las personas con pielonefritis grave que tienen septicemia (una reacción potencialmente mortal a una infección que se ha propagado al torrente sanguíneo) requieren terapias intravenosas agresivas. Estos incluyen clases más nuevas de antibióticos o una combinación de antibióticos.
| Antibióticos intravenosos para adultos con sepsis | |
|---|---|
| Antibiótico | Clase de drogas |
| Avycaz (ceftazidima y avibactam) | Cefalosporina/betalactámico |
| Zerbaxa (ceftolozano y tazobactam) | Cefalosporina/betalactámico |
| Invanz (ertapenem) | Carbapenem |
| Primaxin (imipenem y cilastatina) | Carbapenem |
| Vabomere (meropenem y vaborbactam) | Carbapenémicos/betalactámicos |
| Merrem IV (meropenem) | Carbapenem |
| Zemdri (plazomicina) | aminoglucósido |
| Zosyn (piperacilina y tazobactam) | Penicilina |
El embarazo
Ya sea que estén hospitalizadas o no, las mujeres embarazadas deben evitar dos antibióticos que pueden causar daño al feto, incluidas las discapacidades congénitas:
- Bactrim (sulfametoxazol y trimetoprim)
- gentamicina
Otros antibióticos más nuevos se usan con precaución en mujeres embarazadas porque hay estudios limitados disponibles para evaluar su seguridad. Se puede usar lo siguiente si los beneficios del tratamiento superan los riesgos:
- Avycaz (ceftazidima/avibactam)
- Merrem IV (meropenem)
- Primaxina (imipenem/cilastatina)
- Vabomere (meropenem/vaborbactam)
- Zerbaxa (ceftolozano/tazobactam)
Niños
Los estudios sugieren que los antibióticos orales solos son tan efectivos en niños con infecciones renales como un ciclo corto de antibióticos intravenosos seguido de antibióticos orales durante 10 a 14 días.
En niños con una infección renal, los antibióticos orales recomendados (y las dosis de antibióticos) varían según la edad y el peso del niño.
| ANTIBIÓTICOS ORALES PARA NIÑOS | ||
|---|---|---|
| Antibiótico | Siglos | Dosis |
| Bactrim (sulfametoxazol y trimetoprim) | 2 a 24 meses | 8 a 12 mg/kg/día (componente trimetoprim) oral (PO)/IV dividido cada 12 horas |
| Amoxil (amoxicilina) | más de 3 meses | 25 a 45 mg/kg por día en dos dosis divididas |
| Augmentin (amoxicilina y clavulanato) | 2 a 24 meses | 20 a 40 mg/kg por día en tres dosis divididas |
| Suprax (cefixima) | 6 meses a 11 años | 8 mg/kg una vez al día |
| Keflex (cefalexina) | más de 1 mes | 25 a 50 mg/kg por día en dos dosis divididas |
| cefuroxima | más de 3 meses | 50 a 150 mg/kg por día en tres dosis divididas |
Cuando se usan antibióticos intravenosos, un ciclo corto (de tres a cuatro días) seguido de antibióticos orales es tan efectivo como un ciclo más prolongado (de siete a 10 días).
Remedios caseros y estilo de vida
Las infecciones renales no se tratan con remedios caseros, pero ciertos tratamientos en el hogar pueden mejorar los síntomas y ayudarlo a recuperarse mientras se somete a una terapia con antibióticos.
Éstas incluyen:
- Beber mucha agua: Mantenerse bien hidratado puede ayudar a eliminar las bacterias, los desechos, la sangre, el pus y los ácidos del riñón y ayudar con la curación. El objetivo es orinar con frecuencia y vaciar la vejiga por completo.
- aplicación de calor: Aplicar una almohadilla térmica o una botella de agua caliente en el abdomen, la espalda o el costado puede ayudar a aliviar el dolor de riñón. También promueve la circulación sanguínea, lo que puede ayudar con la curación. (No se duerma con una almohadilla térmica puesta, ya que el sobrecalentamiento de los riñones puede causar más daño que bien).
Debido a lo graves que pueden llegar a ser las infecciones renales, es importante que no confíes en los remedios caseros si tienes signos de una infección aguda.
Terapias de venta libre (OTC)
Al igual que con los remedios caseros, las terapias de venta libre están destinadas a aliviar los síntomas de la infección renal. No tratan la infección y no sustituyen a los antibióticos.
Su proveedor de atención médica puede recomendar los siguientes tipos de medicamentos de venta libre si está recibiendo tratamiento para una infección renal:
Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas
Aunque una infección renal puede reaparecer si una persona no toma los antibióticos según lo recetado, existen otras razones por las que alguien puede experimentar episodios recurrentes de infección (conocidos como pielonefritis crónica).
Una de las causas más comunes es reflujo vesicoureteral (RVU), en el que la orina fluye hacia atrás desde la vejiga hasta los riñones. El RVU a menudo es causado por anomalías congénitas. de los uréteres (los conductos que drenan la orina desde los riñones hasta la vejiga). De hecho, entre el 30% y el 45% de los niños con infecciones urinarias graves tienen RVU.
El RVU también puede ser causado por una obstrucción en el tracto urinario o el mal funcionamiento de los nervios que controlan la vejiga.
Si el RVU está causando una pielonefritis crónica, su proveedor de atención médica puede recomendarle antibióticos para los episodios agudos. Pero si la recurrencia está causando daño renal, es posible que se necesiten los siguientes tratamientos:
- inyección endoscópica: Esto implica la inserción de un endoscopio estrecho en el uretra (el tubo a través del cual sale la orina del cuerpo) para inyectar un gel biodegradable llamado Deflux cerca de la abertura de uno o ambos uréteres. Esto crea un bulto endurecido.
- Reimplante uretral: Esta es una cirugía en la que uno o ambos uréteres se reposicionan para corregir el reflujo de orina desde la vejiga. Se puede realizar por vía endoscópica (a través de la uretra), por vía laparoscópica (a través de incisiones en forma de ojo de cerradura en el abdomen) o con cirugía abierta (con bisturí y suturas).
Medicina Complementaria y Alternativa (CAM)
Ninguna terapia de CAM puede tratar las infecciones renales o reemplazar a los antibióticos en su tratamiento de primera línea. Dicho esto, existen remedios naturales que pueden prevenir las infecciones urinarias inferiores, que pueden migrar a los riñones y causar pielonefritis.
Éstas incluyen:
- Jugo de arándano: Este remedio popular sigue siendo controvertido, pero se cree que evita que las bacterias se adhieran a las paredes de los vasos y órganos urinarios. Existe evidencia de que el jugo de arándano (a diferencia de las píldoras, polvos o tabletas de arándano) puede prevenir infecciones renales en personas susceptibles a la recurrencia.
- Suplemento de vitamina C: También conocido como ácido ascórbico, se cree que estos suplementos aumentan la acidez de la orina, creando un ambiente hostil para las bacterias. Aun así, la asociación entre la vitamina C y la reducción de las ITU sigue siendo débil.
- Probióticos; Los estudios de laboratorio sugieren que las bacterias probióticas Lactobacillus acidophilus y Lactobacillus casei son activos contra E. coli y puede reducir el riesgo de infecciones urinarias. Si bien faltan estudios, algunas investigaciones sugieren que los alimentos o suplementos probióticos pueden ayudar a respaldar la terapia con antibióticos.
¿Una vacuna contra la UTI?
En los últimos años, se ha dedicado un cuerpo de investigación cada vez mayor al desarrollo de una vacuna que pueda proteger a las personas de la amplia gama de bacterias que atacan el tracto urinario, incluidas las cepas de E. coli, K. pneumoniaey E. faecalis. Estos incluyen vacunas experimentales conocidas como Uro-Vaxom, Urovac, ExPEC4V y Uromune.
Resumen
Las infecciones renales (pielonefritis) se tratan con antibióticos. Los antibióticos se seleccionan según el tipo de bacteria que tenga, la gravedad de la infección, su edad y el estado de embarazo. Un cultivo de orina puede ayudar a seleccionar los medicamentos con la actividad más fuerte contra su bacteria específica.
Se pueden usar otros remedios caseros y medicamentos de venta libre o recetados para reducir el dolor, la fiebre y las náuseas. Estos incluyen almohadillas térmicas, analgésicos de venta libre y medicamentos antieméticos.
Es posible que se necesite cirugía y otros procedimientos especiales si las infecciones renales recurrentes son causadas por el reflujo vesicoureteral (RVU), en el cual la orina regresa de la vejiga a los riñones.