Imágenes cardíacas con ecocardiograma o la resonancia magnética nuclear (RMN) cardíaca se utiliza para diagnosticar miocardiopatía hipertrófica (HCM). Estas pruebas no invasivas miden el grosor de la pared del corazón y evalúan cualquier obstrucción del flujo sanguíneo asociada o problemas valvulares que a menudo acompañan a la MCH. Estas pruebas se pueden ordenar después de que se sospeche MCH, según la identificación de un soplo cardíaco u otras anomalías en un examen físico. Las pruebas genéticas de sangre también se pueden usar para diagnosticar la MCH.
Este artículo analiza el proceso y las pruebas utilizadas para diagnosticar la MCH.
Examen físico
Un proveedor de atención médica puede sospechar una miocardiopatía hipertrófica si escucha un soplo cardíaco durante un examen físico. Mediante el uso de un estetoscopio, los proveedores de atención médica pueden detectar cierres de válvulas cardíacas, soplos u otros sonidos anormales.
¿Qué es un soplo cardíaco?
Un soplo cardíaco es un sonido creado por la turbulencia del flujo sanguíneo. Los soplos pueden ser inofensivos o graves. Las causas incluyen válvulas cardíacas estrechas o con fugas, defectos congénitos en las paredes del corazón (defectos del tabique), embarazo y anemia.
Un proveedor de atención médica puede realizar ciertas maniobras durante el examen físico para diferenciar entre un soplo inofensivo y un soplo de MCH:
- Cambios de posición: Un soplo que se hace más fuerte al pasar de estar en cuclillas a estar de pie es preocupante para la MCH.
- maniobra de Valsalva: Un soplo que se hace más fuerte con la maniobra de Valsalva (pujar como si tuviera una evacuación intestinal) es preocupante para la MCH.
- intolerancia al ejercicio
- Dificultad para respirar
- Dolor en el pecho
- Mareo
- Desmayo
- palpitaciones
Si su proveedor de atención médica sospecha MCH, le preguntará sobre los antecedentes familiares, incluidos los antecedentes de:
- Muerte cardíaca súbita
- Muerte inesperada a una edad temprana
- Insuficiencia cardiaca
- Problemas de las válvulas del corazón
Debe proporcionar detalles no solo de los familiares de primer grado, como hermanos o padres, sino también de primos, tías, tíos, abuelos y bisabuelos. Las preguntas sobre la salud del corazón de los miembros de la familia son especialmente importantes en la MCH, ya que esta condición es hereditaria.
Electrocardiograma
Un electrocardiograma (ECG) puede proporcionar pistas sobre un diagnóstico de MCH. Esta prueba se puede realizar por otro motivo y ser la primera indicación de la presencia de MCH.
El ECG proporciona información sobre el ritmo cardíaco, así como el tamaño de la cámara y el grosor de la pared del corazón. En corazones de paredes muy gruesas, el ECG puede ser significativamente anormal, pero los hallazgos no son muy específicos. Los hallazgos pueden deberse a muchas causas, entre ellas:
Se requieren pruebas de seguimiento con imágenes del corazón para diferenciar estas condiciones y diagnosticar la MCH.
Ecocardiograma
Ecocardiografía transtorácica (llamado «eco» para abreviar) es una prueba no invasiva que usa un ultrasonido para producir imágenes del corazón.
Durante este procedimiento, un técnico de ultrasonido tomará imágenes de la superficie de su pecho con una varita y gel. Es posible que se le pida que contenga la respiración durante unos segundos o que cambie de posición para obtener las mejores imágenes.
Además de proporcionar imágenes del corazón, la ecocardiografía también incluye información sobre el flujo sanguíneo y puede mostrar las siguientes posibles complicaciones de la MCH:
- Obstrucción del flujo sanguíneo del corazón a la aorta debido al engrosamiento del músculo cardíaco
- Regurgitación mitralo fuga de la válvula mitral que separa las cavidades del lado izquierdo del corazón
- aneurismaso evaginaciones, en la pared de la ventrículo izquierdo
- Músculo cardíaco debilitado
Las personas a las que se les descubre MCH requerirán inicialmente ecocardiogramas repetidos cada uno o dos años para monitorear la función del corazón, el grosor de la pared y las válvulas.
resonancia magnética cardiaca
Al igual que la ecocardiografía, la resonancia magnética cardíaca también proporciona imágenes e información sobre el flujo sanguíneo en el corazón y se usa para diagnosticar la MCH.
La resonancia magnética es una prueba no invasiva e indolora que utiliza un imán fuerte para crear imágenes. Tenga en cuenta que la máquina de resonancia magnética cardíaca puede ser ruidosa y algunas personas experimentan claustrofobia durante esta prueba.
La resonancia magnética también se puede usar después de que se diagnostica la MCH para evaluar si hay tejido cicatricial. Cuando hay una cantidad significativa de tejido cicatricial, aumenta el riesgo de muerte súbita cardíaca. Los cardiólogos pueden utilizar esta información para decidir si recomiendan o no un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) como tratamiento.
¿Por qué sería necesario un ICD en HCM?
Una de las complicaciones más devastadoras de la MCH es la muerte súbita cardíaca. Los ICD son un tipo de dispositivo implantable que monitorea el ritmo cardíaco y puede proporcionar una descarga eléctrica para detener cualquier ritmo cardíaco peligroso como taquicardia ventricular o La fibrilación ventricular. Los cardiólogos tienen en cuenta varios factores al recomendar si una persona con MCH debería o no considerar colocarse un ICD. Estos incluyen síntomas como desmayos, antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita, hallazgos de ecocardiografía o resonancia magnética y hallazgos en pruebas de ritmo cardíaco.
Prueba genética
La MCH es una afección hereditaria que puede ser causada por mutaciones en varios genes relacionados con el sarcómero, un componente del músculo cardíaco. Si bien hay varios genes conocidos que causan la MCH, el 40 % de las personas con MCH no tienen una mutación en uno de los genes conocidos. Por lo tanto, obtener una prueba genética que no identifique una mutación causante conocida de MCH no significa que una persona no tenga MCH.
Aunque el diagnóstico de MCH no se basa en pruebas genéticas, este tipo de prueba es muy importante para evaluar a los miembros de la familia. Si se identifica una mutación en alguien con MCH, se simplifica el cribado de los familiares, ya que solo necesitan un análisis de sangre para determinar si tienen MCH o no.
Si no se encuentra ninguna mutación en la persona afectada con MCH, los familiares deberán someterse a ecocardiogramas periódicos para ver si desarrollan MCH.
Pruebas adicionales
Una vez que se diagnostica la MCH, es necesario realizar más pruebas cardíacas para optimizar el tratamiento de la MCH o determinar si es apropiado un desfibrilador cardioversor implantable (DCI).
Prueba de esfuerzo con ejercicio
Durante la prueba de esfuerzo con ejercicio, se le pedirá que camine en una cinta rodante o monte en una bicicleta estacionaria mientras se controla su ritmo cardíaco con un ECG. Después de haber hecho ejercicio el mayor tiempo posible, se le pedirá que se acueste en una mesa donde se toman imágenes del corazón con un ecocardiograma.
Esta prueba se realiza en personas con MCH para buscar una obstrucción en el flujo de sangre que sale del corazón. Las personas con MCH pueden tener síntomas intermitentes debido a la obstrucción.
Es posible que un ecocardiograma realizado en reposo no muestre obstrucción, pero con el ejercicio, el corazón se contrae con más fuerza y se puede provocar una obstrucción.
Pruebas de ritmo cardíaco
La prueba del ritmo cardíaco se realiza para evaluar el ritmo cardíaco durante un período de días a semanas. Un dispositivo, como un monitor Holter, se usa durante un período específico. Luego, un cardiólogo interpreta los resultados.
Los cardiólogos están interesados en saber si se produjeron o no arritmias. La presencia de taquicardia ventricular es un marcador de mayor riesgo de muerte súbita cardiaca y es una indicación para la colocación de un DAI.
Diagnóstico diferencial
La HCM es solo una de las causas de un músculo cardíaco engrosado. Lo siguiente también puede causar engrosamiento del músculo cardíaco.
- Hipertensión
- Estenosis aórtica
- Amiloidosis cardiaca
- enfermedad de Fabry
Otra posible causa se conoce como «corazón de atleta». Así como el ejercicio afecta los músculos esqueléticos, puede causar cambios en el músculo cardíaco. El corazón de atleta tiene hallazgos específicos, incluido que el músculo cardíaco engrosado desaparece después de detener el ejercicio intenso.
Diferenciar entre estos y la MCH como causas del engrosamiento del músculo cardíaco es esencial para un tratamiento adecuado.
Resumen
La MCH es una afección hereditaria que causa el engrosamiento del músculo cardíaco. Si bien los hallazgos durante un examen físico y un electrocardiograma pueden ser sugestivos, la HCM nunca se diagnostica solo con estos. Requiere imágenes del corazón con un ecocardiograma o una resonancia magnética cardíaca. Otras pruebas cardíacas, como la prueba de esfuerzo con ejercicio y la monitorización del ritmo cardíaco, pueden ser útiles en el tratamiento de la MCH. Las pruebas genéticas son útiles para evaluar a los miembros de la familia.
Una palabra de MEDSALUD
Someterse a pruebas para diagnosticar enfermedades del corazón puede ser estresante, especialmente cuando el diagnóstico potencial puede ser aterrador. Afortunadamente, nuestra comprensión de HCM ha recorrido un largo camino. Existen tratamientos médicos y quirúrgicos para mejorar los síntomas y la calidad de vida y formas para prevenir complicaciones como la muerte súbita cardíaca. Siempre comuníquese con un proveedor de atención médica para un examen si experimenta algún síntoma de una afección cardíaca.