Si bien el acceso a la atención médica ha aumentado para las personas que viven con el VIH desde la promulgación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) en 2014, el costo de los medicamentos contra el VIH sigue siendo un desafío importante. Incluso para algunos que pueden obtener un seguro privado, el precio se ha vuelto cada vez más prohibitivo, y algunas aseguradoras están cambiando los medicamentos antirretrovirales de niveles de medicamentos «genéricos» y «no genéricos» más asequibles a niveles de medicamentos «especializados» más caros que exigen copagos de 30% o más.
Esta práctica de estratificación adversa ha afectado a las personas de ingresos bajos y medios, y muchas se han visto obligadas a pagar sus medicamentos de su bolsillo. Para un régimen estándar de tres medicamentos, esto podría sumar mucho más de $1,000 por mes, un precio que la mayoría consideraría inasequible.
El Programa de asistencia para medicamentos contra el SIDA (ADAP) es un programa federal establecido por primera vez en 1987 para proporcionar medicamentos contra el VIH que salvan vidas a estadounidenses de bajos ingresos. Desde entonces, el alcance del programa se ha ampliado considerablemente, y algunos estados pueden subvencionar visitas al médico, pruebas de laboratorio, deducibles de seguros e incluso terapia preventiva para quienes corren el riesgo de infección.
La elegibilidad generalmente se basa en los ingresos, que van desde hogares cuyo ingreso anual es inferior al 200 % del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés) hasta aquellos cuyos ingresos son inferiores al 500 %. Los cálculos de ingresos no se basan en las ganancias totales de usted o de su familia durante el año, sino en su ingreso bruto anual modificado (esencialmente, el ingreso bruto ajustado que se encuentra en la línea 37 de su declaración de impuestos 1040 más algunos agregados).
Eso no quiere decir que todos los programas ADAP sean iguales. Si bien ADAP está financiado por el gobierno federal, cada estado administra su propio programa, establece sus propios criterios de inclusión y describe qué servicios brindará y qué servicios no brindará. En algunos estados, eso se traduce en asistencia directa para medicamentos recetados. En otros, los servicios pueden incluir visitas periódicas al médico, gestión de casos o una prestación de atención domiciliaria.
Aunque las reglas varían de un estado a otro, la elegibilidad generalmente se basa en tres factores:
- Documentación de residencia dentro de ese estado. Para ciudadanos no estadounidenses, se requiere documentación de residencia permanente. Aunque en algunos estados, los inmigrantes indocumentados también califican para los servicios de ADAP.
- Prueba de ingreso. Por lo general, esto se basa en el ingreso bruto anual modificado (MAGI) de usted o su familia, pero también puede incluir una limitación del valor en dólares de nuestros activos personales.
- Confirmación de su estatus de VIH por un médico calificado. En algunos estados, las pruebas de conteo de CD4 y carga viral pueden usarse para calificar la elegibilidad.
Como ADAP se considera un pagador de «último recurso», es posible que aún deba obtener un seguro de salud incluso si se brindan los servicios de ADAP. En tal caso, deberá proporcionar un comprobante de seguro para establecer la necesidad, ya sea para cobertura de medicamentos, asistencia con copagos o (en algunos estados) asistencia con el deducible o el pago de primas.
Para aquellos que no pueden obtener la aprobación del ADAP, la mayoría de las compañías farmacéuticas contra el VIH ofrecen programas de copago y asistencia de pago (PAP) para proporcionar medicamentos gratuitos o de bajo costo a quienes no pueden pagarlos.
Consulte los enlaces a continuación para conocer los criterios de elegibilidad y cómo presentar una solicitud en su área.