La mayoría de la gente quiere evitar ir al hospital, no importa ir más de una vez. Desafortunadamente, una de cada seis personas con Medicare es readmitida en el hospital dentro de los 30 días.

Este artículo analizará las readmisiones hospitalarias y los pasos que está tomando Medicare para disminuirlas.

¿Qué es una readmisión?

Pasar la noche en un hospital no significa necesariamente que haya sido admitido en el hospital. La palabra “ingreso” se refiere a una estadía en el hospital cuando su médico coloca una orden de hospitalización en su expediente médico. Cuando se le pone bajo observación, continúa recibiendo atención en el hospital pero no ha sido admitido.

La distinción entre órdenes de hospitalización y de observación afecta cuánto pagará. En términos generales, la Parte A paga la atención hospitalaria y la Parte B la observación. La Parte B también cubre los honorarios del médico, ya sea que sea un paciente internado o esté bajo observación. El estado de hospitalización y observación también afecta la forma en que Medicare realiza un seguimiento de las hospitalizaciones.

La readmisión, para los fines de Medicare, es una estadía en el hospital que tiene órdenes de hospitalización y que ocurre dentro de los 30 días posteriores a otra admisión en el hospital. Medicare se enfoca en las readmisiones que están relacionadas con la primera admisión y que son potencialmente evitables.

Paciente internado vs. Observación

Es probable que gaste menos en una estadía como paciente hospitalizado que en una estadía de observación, especialmente si está en el hospital por dos días o más. Para una admisión de paciente hospitalizado, pagará el deducible de la Parte A, $1,484 en 2021, más el 20 % del costo de los honorarios del médico.

Para una estadía de observación, pagará el 20 % del coseguro de la Parte B por cada servicio que reciba, incluidos el alojamiento y la comida. Ningún servicio puede costarle más que el deducible de la Parte A, pero estos costos se suman rápidamente.

Readmisiones hospitalarias prevenibles

Cuando alguien regresa al hospital en un corto período de tiempo, especialmente si es por el mismo problema, surgen preguntas. ¿Recibieron atención de calidad mientras estuvieron en el hospital? ¿Fueron dados de alta del hospital demasiado pronto? ¿Recibieron un seguimiento adecuado cuando salieron del hospital?

Si la respuesta a cualquiera de esas preguntas es no, la readmisión puede haberse evitado. La Comisión Asesora de Pagos de Medicare estimó en 2007 que el 13,3% de las readmisiones hospitalarias pueden evitarse.

Mirando más de cerca, un estudio de 2009 encontró que hasta el 50% de las personas que fueron readmitidas no tuvieron una visita de seguimiento en el consultorio de un médico después de su primera estadía en el hospital. Mejorar la coordinación de la atención después de que alguien deja el hospital podría reducir potencialmente esas admisiones.

Hay momentos en que la readmisión es inevitable, sin importar cuán buena haya sido la atención. Por ejemplo, alguien al final de la vida o alguien que tiene una enfermedad avanzada puede requerir atención más frecuente según la naturaleza de su condición. Las personas con enfermedad renal en etapa terminal tienen casi el doble de la tasa de reingresos hospitalarios que las personas sin la afección.

El Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias

En 2007, la Comisión Asesora de Pagos de Medicare estimó que las readmisiones potencialmente evitables cuestan a Medicare $12 mil millones cada año. El Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias (HRRP) fue creado como una forma de reducir esos costos.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio creó el HRRP para penalizar a los hospitales si tienen tasas de readmisión más altas de lo esperado en comparación con otros hospitales con una proporción similar de pacientes de Medicare y/o Medicaid.

Esas sanciones reducirían los pagos de Medicare a los hospitales hasta en un 3% por cada paciente de Medicare que atienden. El programa analiza tanto los datos sin procesar como los datos ajustados al riesgo para realizar sus cálculos. También se tienen en cuenta la edad y la sociodemografía del paciente.

Estas sanciones están destinadas a incentivar a los hospitales a mejorar la calidad de la atención que brindan a sus pacientes. Desafortunadamente, el HRRP no proporciona pautas sobre cómo hacerlo. Cada hospital debe analizar detenidamente sus políticas individuales y decidir si cambiar o desarrollar otras nuevas para abordar los problemas relacionados con las readmisiones.

Te puede interesar saber si hospitales en su área han recibido una sanción este año. Es importante saber que está recibiendo atención en un hospital que cumple con los estándares de calidad.

Condiciones médicas a tener en cuenta

No todas las readmisiones están penalizadas por el Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias. Medicare solo analiza las readmisiones que ocurren después de una admisión inicial por las siguientes condiciones médicas y cirugías:

El HRRP ha reducido efectivamente las readmisiones por estas condiciones. Las tasas de reingreso por ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y neumonía disminuyeron un 3,7 % entre 2007 y 2015. Esto fue más alto que la disminución del 2,2 % en los reingresos por otras afecciones médicas.

¿Fue su estadía una readmisión?

Si fue hospitalizado por una de las condiciones médicas o cirugías anteriores, es importante que pregunte sobre el estado de su pedido. Esto determinará si su estadía en el hospital cuenta o no como una readmisión.

Resultados del HRRP

El Programa de reducción de reingresos hospitalarios ha demostrado ser beneficioso para las poblaciones en riesgo. Esto incluye a personas con bajos ingresos, personas que van a hospitales que tienen una alta proporción de pacientes de bajos ingresos o de Medicaid y personas con múltiples afecciones crónicas.

En términos generales, mientras más condiciones médicas tenga una persona, mayor será su riesgo de complicaciones médicas y readmisiones hospitalarias.

Antes del HRRP, estos grupos vulnerables tenían tasas de reingreso más altas que los de los grupos no vulnerables, es decir, personas con mayores ingresos, personas que acudían a hospitales con más recursos y personas con menos afecciones médicas.

Después del HRRP, las tasas de reingreso mejoraron para todos, pero aún más para estos grupos en riesgo. Para los ataques cardíacos, las readmisiones disminuyeron un 2,1 % en los hospitales que vieron la menor proporción de pacientes de bajos ingresos, pero mejoraron a un 2,6 % en los hospitales con la mayor proporción.

Las personas que viven en hogares de ancianos también están en riesgo. Tienden a ser mayores, frágiles o tienen múltiples condiciones médicas. Después del HRRP, las tasas de readmisión de los centros de enfermería especializada disminuyeron un 1,4 %. El efecto fue mayor para las instalaciones que tenían más enfermeras registradas, no tenían fines de lucro, tenían afiliaciones a hospitales o estaban ubicadas en áreas rurales.

Controversia sobre el HRRP

El Programa de reducción de reingresos hospitalarios disminuyó los reingresos, pero quedan dudas sobre si eso realmente ha mejorado los resultados de los pacientes.

Las tasas de mortalidad por ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca y neumonía eran altas antes del HRRP. Esa fue una de las razones por las que fueron elegidos para el programa en primer lugar.

Después de que se implementó el programa, las tasas de mortalidad por ataque cardíaco mejoraron, pero las de insuficiencia cardíaca y neumonía de alguna manera empeoraron. También se han planteado preocupaciones de que esto podría ser causado por hospitales que posiblemente estén manipulando el sistema.

Por ejemplo, si un paciente necesitara atención hospitalaria, podría ser puesto en observación en lugar de ser admitido como paciente hospitalizado. Esto evitaría que la hospitalización se marque como una readmisión y podría disminuir el riesgo de sanciones. Desafortunadamente, esa práctica también trasladaría injustamente los costos al paciente.

Un estudio encontró un aumento del 2,1 % en las estancias de observación después de un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o neumonía en comparación con un aumento del 1,7 % para afecciones no abordadas por el HRRP. Otro estudio señaló que los reingresos después de reemplazos de cadera y rodilla disminuyeron en un 0,66 %, pero las estadías en observación relacionadas aumentaron en un 0,08 %.

También ha habido controversia sobre cómo se calculan las sanciones hospitalarias. Un estudio analizó las readmisiones de Medicare por ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y neumonía en casi 7000 hospitales.

Para esos tres diagnósticos, los investigadores encontraron que el 20,9 %, el 13,5 % y el 13,2 % de esos hospitales deberían haber enfrentado sanciones, pero no lo hicieron. Mientras tanto, el 10,1%, el 10,9% y el 12,3% fueron sancionados cuando no debían serlo. Algunos hospitales pueden ser castigados injustamente porque sus reingresos no fueron etiquetados correctamente.

Resumen

El Programa de Reducción de Readmisiones al Hospital ha reducido las readmisiones por varias condiciones. Incluso ha disminuido las tasas de mortalidad por ataques cardíacos. Aún así, no es perfecto. Algunos hospitales evitan sanciones al poner a las personas bajo observación cuando realmente necesitan una hospitalización. Otros hospitales han sido penalizados injustamente por cosas fuera de su control.

Una palabra de MEDSALUD

Con suerte, el Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias se adaptará y brindará más orientación a los hospitales en el futuro para garantizar que todos reciban la atención de calidad que necesitan. Después de todo, su salud es lo más importante. Mientras tanto, querrá ir a un hospital que tenga una buena reputación con Medicare.

Deja Una Respuesta

Información básica sobre protección de datos Ver más

  • Responsable: medsalud-corp.
  • Finalidad:  Moderar los comentarios.
  • Legitimación:  Por consentimiento del interesado.
  • Destinatarios y encargados de tratamiento:  No se ceden o comunican datos a terceros para prestar este servicio. El Titular ha contratado los servicios de alojamiento web a litespeed premium que actúa como encargado de tratamiento.
  • Derechos: Acceder, rectificar y suprimir los datos.
  • Información Adicional: Puede consultar la información detallada en la Política de Privacidad.