Enfermedad cardiovascular (CVD), también conocida como enfermedad cardíaca, es la principal causa de muerte en todo el mundo. CVD incluye condiciones tales como hipertensión, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica y más.

La prevención es una estrategia importante para reducir la muerte y el sufrimiento por ECV. Se basa en el manejo de los factores de riesgo y el inicio de medicamentos preventivos para las personas con riesgo elevado. Sin embargo, existen desigualdades en las tasas de ECV, los factores de riesgo, el tratamiento y la prevención.

Este artículo analiza los factores de riesgo de ECV, las disparidades de salud, las estrategias de prevención y las formas de abogar por el tratamiento.

Disparidades en la enfermedad cardiovascular

Las enfermedades del corazón no afectan a todos los grupos por igual. La raza y el origen étnico, el género, la geografía, la genética y el nivel socioeconómico se han asociado con resultados variables.

Las comunidades que a menudo experimentan barreras para la atención que conducen a peores resultados de salud incluyen:

  • personas negras y marrones
  • Personas con nivel socioeconómico más bajo.
  • Personas con menor nivel educativo

Las razones de esto son complejas, con muchos factores contribuyentes.

Raza y etnia

La raza y la etnia son etiquetas construidas socialmente con base en características ancestrales y culturales. Si bien algunos factores genéticos están relacionados con la ascendencia, la ciencia deja en claro que la raza no es biológica.

Al considerar cómo la raza y el origen étnico se relacionan con las enfermedades cardiovasculares, es importante tener en cuenta que muchas de las diferencias no se deben a la predisposición genética, sino a las condiciones ambientales conocidas como determinantes sociales de la salud. Estos incluyen factores como:

  • Educación
  • Estabilidad financiera
  • Acceso a la atención de la salud
  • Estigma social y discriminación
  • Factores del vecindario y la comunidad

Si bien los determinantes sociales de la salud aumentan las tasas de ECV a través de un aumento de los factores de riesgo, no son la única causa de las disparidades raciales en las ECV. El acceso a la atención médica, los sesgos dentro de la comunidad de atención médica y las formas en que los sesgos dentro de la atención médica han roto la confianza de la comunidad en el sistema también contribuyen.

Algunos ejemplos de estos resultados incluyen:

  • En los Estados Unidos, los adultos negros tienen las tasas más altas y la mortalidad más alta por ECV. Según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), las tasas de mortalidad por ECV de los afroamericanos no hispanos son el doble que las de los asiáticos o isleños del Pacífico no hispanos.
  • Los afroamericanos tienen las tasas más altas de enfermedad arterial periférica (EAP), una afección en la que aterosclerosis afecta el suministro de sangre a las extremidades inferiores. La incidencia de PAD en estadounidenses negros es el doble que la de los estadounidenses blancos. Además, en comparación con los estadounidenses blancos, los estadounidenses negros se someten con mayor frecuencia a amputaciones en lugar de procedimientos para abrir la arteria, incluso después de corregir el estatus socioeconómico.
  • La evidencia sugiere que ciertas comunidades minoritarias reciben peor atención para las enfermedades cardiovasculares. Por ejemplo, las personas negras y latinas que presentaban un accidente cerebrovascular tenían menos probabilidades de recibir ciertos tratamientos en comparación con los pacientes blancos.
  • Las personas de ascendencia del sur de Asia que viven en los Estados Unidos tienen mayores tasas de aterosclerosis y peores resultados con la hospitalización y la muerte que otros grupos.

Género

Las discrepancias de género en ECV también son frecuentes. La CVD es la principal causa de muerte independientemente del género, pero las diferencias en el diagnóstico y el tratamiento contribuyen a resultados variables.

  • Si bien las tasas de mortalidad por ECV han disminuido en las últimas décadas, las mujeres cisgénero han visto una disminución menor que los hombres cisgénero.
  • Un estudio mostró que en la atención prehospitalaria por dolor torácico y paro cardíaco, las mujeres cisgénero recibieron con menos frecuencia la aspirina recomendada y fueron transportadas con menos frecuencia con luces y sirenas en la ambulancia.
  • Otro estudio mostró que un año después de la hospitalización por un ataque cardíaco, las mujeres cisgénero tenían menos probabilidades que los hombres cisgénero de tomar los medicamentos apropiados. Esto se atribuyó a que no se le prescribieron los tratamientos adecuados, en lugar de a la interrupción automática del tratamiento.
  • Los miembros de la comunidad transgénero pueden experimentar tasas más altas de ECV y mortalidad, ya que la evidencia de larga data vincula la discriminación social y la estigmatización, que experimentan las personas trans, con malos resultados de ECV. Si bien los estudios muestran que las personas transgénero que reciben terapia hormonal tienen una mayor incidencia de ataques cardíacos, la evidencia de una relación directa entre una mayor incidencia de ataques cardíacos y la terapia hormonal sigue sin ser concluyente.

Geografía

Dentro de los Estados Unidos, también existen disparidades basadas en la geografía. Estas disparidades pueden tener una base regional o existir en función de los entornos rurales y urbanos. Por ejemplo:

  • Los residentes de áreas rurales experimentan tasas de mortalidad más altas por ECV, en parte debido al acceso reducido a la atención médica.
  • Los estados del sur tienen las tasas más altas de ECV y mortalidad relacionada con ECV.

Estatus socioeconómico

El estatus socioeconómico, que incluye ingresos, educación, empleo y factores ambientales, es un factor importante de la incidencia y los resultados de las ECV.

  • Los estudios han demostrado una asociación con niveles más bajos de ingresos, niveles de educación más bajos y desempleo con enfermedades cardiovasculares y mortalidad.
  • En todo el mundo, los países de ingresos bajos y medianos representan 3 de cada 4 muertes por ECV.

Disparidades en los factores de riesgo de ECV

Las disparidades de salud también existen para los factores de riesgo de ECV individuales. Aquellos que pertenecen a grupos ampliamente discriminados y socialmente estigmatizados pueden tener más probabilidades de tener un factor de riesgo particular, verse afectados a una edad más temprana y ser diagnosticados más tarde en el curso de la enfermedad.

Hipertensión

La hipertensión, o presión arterial alta, es uno de los principales factores de riesgo de ECV y afecta a algunos grupos más que a otros.

  • Los afroamericanos no hispanos tienen las tasas más altas de hipertensión y es menos probable que los adultos blancos controlen adecuadamente su presión arterial.
  • El nivel socioeconómico bajo se asocia con tasas más altas y peor control de la hipertensión.
  • Las tasas de hipertensión son más altas en el sureste de los EE. UU.

Diabetes

La diabetes es otro factor de riesgo común para las enfermedades cardiovasculares. Las tasas de diabetes y el nivel de control del azúcar en la sangre son peores en ciertos grupos.

  • La diabetes es más común en personas de origen indio americano/nativo de Alaska, que tienen casi el doble de tasas de diabetes en comparación con los estadounidenses blancos. Los negros no hispanos y los hispanos-latinoamericanos también tienen tasas más altas de diabetes.
  • Aquellos con niveles de educación más bajos tienen tasas más altas de diabetes y es menos probable que reciban la atención preventiva recomendada, como exámenes de la vista y de los pies.
  • Las personas que viven en el sureste de los EE. UU. tienen tasas más altas de diabetes.

Colesterol alto

El colesterol alto es un importante factor de riesgo de ECV que afecta a los grupos de manera desigual. Además, es menos probable que algunos grupos reciban terapias adecuadas para controlar las cifras de colesterol.

  • Las personas de ascendencia del sur de Asia tienen una mayor incidencia de colesterol alto, lo que contribuye a un mayor riesgo y una aparición más temprana de aterosclerosis.
  • Los estudios sugieren que las terapias que se administran a las mujeres cisgénero son menos agresivas que las que se administran a los hombres cisgénero. Este también es el caso de los estadounidenses negros en comparación con los estadounidenses blancos. Las mujeres cisgénero negras tenían un 19 % menos de probabilidades de recibir tratamiento por colesterol alto en comparación con los hombres cisgénero blancos.

De fumar

Las personas pertenecientes a grupos socialmente estigmatizados y aquellas con menores ingresos, educación y nivel socioeconómico tienen un mayor riesgo relacionado con el tabaco.

  • Aquellos con menores ingresos y menor educación tienen tasas más altas de tabaquismo.
  • Las personas que se identifican como LGBTQ+ tienen tasas de tabaquismo más altas que las que se identifican como cisgénero y heterosexual.
  • La exposición al humo de segunda mano es más alta para los afroamericanos que para cualquier otro grupo racial o étnico.
  • Las tasas de abandono del hábito de fumar son más bajas para las personas con menor nivel educativo y las que viven en áreas urbanas.

Otros factores de riesgo

Otros factores de riesgo de ECV con disparidades en la prevalencia y el tratamiento entre los grupos minoritarios y la ubicación geográfica incluyen:

Disparidades en la prevención de ECV

Además de las desigualdades en las ECV y sus factores de riesgo, la prevención de las ECV tiene su propia cuota de problemas. Los siguientes son solo algunos de los problemas que contribuyen.

  • La calculadora de riesgo de ASCVD, que recomiendan las pautas de la American Heart Association y el American College of Cardiology para estimar el riesgo de ASCVD, no transmite con precisión el riesgo en las poblaciones hispana y asiática.
  • Los adultos negros que cumplen con las recomendaciones para comenzar con las estatinas tienen menos probabilidades de que se les receten.
  • La investigación sobre las personas transgénero, los resultados de las ECV y la prevención de las ECV sigue siendo limitada.
  • Las mujeres cisgénero que cumplen con las recomendaciones para comenzar la terapia con estatinas tienen menos probabilidades de que se las receten o de que tengan las dosis adecuadas prescrito.
  • Los estudios sugieren que las personas de ascendencia asiática oriental tienen más efectos adversos de las estatinas.

Factores contribuyentes

Los determinantes sociales de la salud explican muchas de las disparidades de las enfermedades cardiovasculares, los factores de riesgo y la prevención. Incluyen lo siguiente:

  • Acceso a la atención de la salud
  • Estado del seguro y capacidad para pagar los medicamentos
  • Las barreras del idioma
  • Literatura saludable
  • Estado nutricional (acceso y capacidad para pagar opciones de alimentos nutritivos)
  • Preferencias dietéticas culturales
  • Capacidad para hacer ejercicio, incluido un espacio seguro para hacer ejercicio.
  • Estrés, incluido el estrés crónico relacionado con todas las formas de opresión sistémica.

Además, los factores sistémicos, como los sesgos dentro del sistema de salud, contribuyen a las desigualdades. Por ejemplo, se realizaron muchos estudios clínicos en hombres blancos, dejando de lado a las personas negras, morenas y oprimidas por género.

Además, los miembros de algunos grupos socialmente estigmatizados desconfían del sistema de salud. Esto se debe en parte a las prácticas históricas y actuales racistas, sexistas, normativas cisgénero y heteronormativas.

El estudio de sífilis de Tuskegee

Un ejemplo de racismo histórico en la medicina es el estudio poco ético de sífilis de Tuskegee que tuvo lugar en 1932. En el estudio, los pacientes negros deliberadamente no fueron tratados por sífilis para estudiar sus efectos a largo plazo. Hay muchos otros estudios que sugieren racismo y sesgos continuos en la práctica médica, con ciertos grupos que reciben atención menos efectiva.

¿Qué se puede hacer?

Si bien los avances en el tratamiento y la prevención de las enfermedades cardiovasculares han recorrido un largo camino en las últimas décadas, es desalentador que todavía existan disparidades tan significativas. Afortunadamente, la comunidad científica es más consciente de las disparidades en la salud. Se están realizando más investigaciones sobre este tema, y ​​se establecen objetivos para mejorar la equidad en la atención médica.

Si bien se necesita un cambio a gran escala para mejorar la equidad en la salud, también es importante que cada individuo esté facultado para ser un defensor de su propia salud.

El primer paso de la prevención de las ECV es la conciencia del aumento del riesgo. Los próximos pasos implican acciones específicas, que pueden incluir cambios de estilo de vida personalizados, comprender el papel de los medicamentos recetados y conversaciones con el equipo de atención médica.

Factores de estilo de vida

Ciertos factores de riesgo de CVD se denominan «modificables», porque pueden cambiarse mediante comportamientos individuales. Éstas incluyen:

  • Estilo de vida sedentario
  • De fumar
  • Dieta rica en grasas saturadas y trans, sodio, alimentos procesados ​​y azúcar

Otros factores de riesgo modificables se pueden mejorar con comportamientos individuales y terapia médica, como diabetes, presión arterial alta y colesterol alto.

Para los factores de riesgo modificables, se pueden tomar algunas medidas para ayudar a reducir el riesgo de una persona de desarrollar CVD:

  • Ejercicio: Si bien no todos tienen la misma capacidad para hacer ejercicio, hacer algún tipo de ejercicio para aquellos que pueden hacerlo tiene inmensos beneficios para la salud del corazón. Si usted tiene angina de pecho o ha tenido un ataque cardíaco, puede beneficiarse de la rehabilitación cardíaca, que es un programa estructurado que incorpora ejercicio, asesoramiento y educación. Pídale a un proveedor de atención médica más información o una remisión, si es posible.
  • Dieta: Una dieta saludable para el corazón (como la dieta mediterránea) incluye un alto consumo de verduras, frutas, cereales integrales, frutos secos y legumbres, y es baja en alimentos procesados, bebidas azucaradas, sal y grasas saturadas y trans. Desafortunadamente, la comida rápida, que tiene grasas trans y está cargada de sal, es más barata que las opciones más saludables. Puede que no sea posible encontrar y comprar frutas y verduras frescas. Las frutas y verduras enlatadas o congeladas son una alternativa más asequible y pueden ser igual de saludables (solo tenga cuidado con el contenido de azúcar y sodio). Los frijoles son una fuente de proteína saludable económica y accesible. Reemplazar las bebidas azucaradas con agua es otro paso saludable.
  • Estrés: El estrés es otro contribuyente a las enfermedades cardiovasculares. El manejo del estrés puede mejorar la calidad de vida. Las formas asequibles de aliviar el estrés incluyen la meditación, los ejercicios de respiración, el diario, el ejercicio, el tiempo en la naturaleza y la conexión con los demás.

medicamentos

Después de los cambios en el estilo de vida, la piedra angular de la prevención de ECV es la terapia con estatinas.

Las pautas del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón recomiendan calcular un puntaje de riesgo, llamado ASCVD Risk Estimator, que asigna un riesgo de ASCVD de 10 años y de por vida.

Cuando el riesgo es alto, está indicada una estatina. Aquellos con riesgo límite o intermedio pueden beneficiarse de una estatina, dependiendo de otros factores.

¿Qué son las estatinas?

Las estatinas son fármacos que mejoran el colesterol y tienen efectos antiinflamatorios. Muchos estudios han demostrado el profundo beneficio de las estatinas para prevenir ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muerte por ECV.

Los siguientes son pasos que las personas pueden considerar tomar para desempeñar un papel activo en la prevención de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares:

  • Asegúrese de haberse realizado las pruebas de detección adecuadas, como un panel de colesterol y hemoglobina A1c para comprobar si hay diabetes.
  • Confirme si debe o no tomar una estatina y si su colesterol está donde debería estar.
  • Conozca su riesgo de ASCVD y lo que significa para usted. ASCVD puede subestimar o sobrestimar el riesgo en ciertas etnias. Pregúntele a un proveedor de atención médica si su riesgo se refleja con precisión.
  • Si su riesgo de ASCVD indica que tiene un riesgo intermedio y no está tomando una estatina, hable sobre esto con un proveedor de atención médica. Las pruebas como la puntuación de calcio en las arterias coronarias a veces pueden ayudar con la decisión de comenzar con las estatinas.
  • Si no tolera ninguno de los medicamentos recetados, hable con un proveedor de atención médica sobre medicamentos alternativos o estrategias de dosificación. Por ejemplo, algunas personas que experimentan efectos secundarios con una estatina tolerarán otra estatina. Otros tienen éxito con una dosis más baja o tomándolo cada dos días.
  • Informe a un proveedor de atención médica si tiene dificultades para pagar los medicamentos. A menudo existen alternativas más asequibles. Si tiene seguro, a veces un medicamento estará cubierto cuando un medicamento similar no lo esté.
  • Otros medicamentos que tienen un papel en la prevención de las enfermedades cardiovasculares son los medicamentos para la presión arterial alta y la diabetes. Si tiene cualquiera de estas condiciones, pregúntele a su proveedor de atención médica si sus números están donde deberían estar.
  • Si cree que podría beneficiarse de ver a un nutricionista, un especialista en control de peso o un especialista en diabetes, pídale una remisión a un proveedor. Por supuesto, no todos tienen acceso a estos servicios, pero para aquellos que sí lo tienen, pueden ser extremadamente valiosos.

Resumen

Si bien la enfermedad cardiovascular puede afectar a cualquier persona, las disparidades en la salud contribuyen a una mayor incidencia y peores resultados para ciertos grupos. Esto se debe en parte a las diferencias en los factores de riesgo y la prevención de las ECV.

Los determinantes sociales de la salud son responsables de muchas de estas desigualdades. La investigación continua para comprender estos factores de riesgo, así como el compromiso social e institucional, son necesarios para lograr la equidad en salud en la prevención de las ECV.

Una palabra de MEDSALUD

Debido a las desigualdades en salud, es importante ser un defensor de su salud. También es importante desempeñar un papel activo en la prevención de ECV en áreas que puede controlar. Comprender y seguir los planes de tratamiento para las ECV y su prevención son esenciales. Nunca sienta miedo o vergüenza de hacer preguntas a un proveedor de atención médica y hable si tiene algún problema para obtener o tomar medicamentos.

Deja Una Respuesta

Información básica sobre protección de datos Ver más

  • Responsable: medsalud-corp.
  • Finalidad:  Moderar los comentarios.
  • Legitimación:  Por consentimiento del interesado.
  • Destinatarios y encargados de tratamiento:  No se ceden o comunican datos a terceros para prestar este servicio. El Titular ha contratado los servicios de alojamiento web a litespeed premium que actúa como encargado de tratamiento.
  • Derechos: Acceder, rectificar y suprimir los datos.
  • Información Adicional: Puede consultar la información detallada en la Política de Privacidad.