Si es nuevo en el uso de la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar su apnea del sueño, es posible que desee obtener más información sobre sus objetivos de uso para obtener el pago del seguro de su máquina. ¿Cómo determina el cumplimiento inicial si el seguro paga la terapia CPAP? Aprenda cómo los primeros meses de uso son fundamentales para garantizar el acceso a largo plazo al tratamiento y qué hacer si tiene dificultades para adaptarse.
Revise su cobertura de seguro de equipo médico duradero
Primero, es importante entender su situación de seguro individual. La mejor manera de lograrlo es poniéndose en contacto con su proveedor de seguro de salud y hablando sobre sus beneficios. En la mayoría de los casos, la terapia CPAP está cubierta por la provisión de seguro de equipo médico duradero (DME). Esta cobertura también paga todo, desde sillas de ruedas hasta camas de hospital y concentradores de oxígeno. El nivel de cobertura depende de su póliza de seguro específica. Por ejemplo, Medicare pagará el 80 % del monto aprobado por Medicare para un dispositivo CPAP después de que haya alcanzado el deducible de la Parte B.
Arrendamiento inicial se convierte en propiedad
Aunque la terapia CPAP es el tratamiento más efectivo para la apnea del sueño, muchas personas no pueden superar los desafíos iniciales asociados con la terapia CPAP y abandonan rápidamente el tratamiento. Las aseguradoras no quieren pagar por equipos médicos que no se utilizan. Por lo tanto, la mayoría de las aseguradoras primero le ofrecen una prueba de tres meses para probar el dispositivo. Si, al final de este período de prueba, usted y su proveedor de atención médica descubren que el tratamiento es tolerable y efectivo, su aseguradora a menudo pagará su tarifa de alquiler mensual. Consulte con su proveedor individual para conocer sus beneficios de cobertura particulares.
Durante un período de prueba inicial de tres meses, las compañías de seguros pueden controlarlo para asegurarse de que esté usando su dispositivo CPAP y que funcione para usted antes de pagarlo. Si se queda en su armario acumulando polvo, esto no ayuda a tratar su condición y desperdicia el dinero de la compañía de seguros.
La mayoría de los dispositivos CPAP tienen tarjetas SD integradas que almacenan una variedad de información de uso, incluidas cuántas horas ha usado su dispositivo y cuántos días lo ha usado durante al menos cuatro horas. Los dispositivos más nuevos tienen módems incorporados que usan Wi-Fi, Bluetooth o servicio celular para transmitir automáticamente sus datos a su proveedor de atención médica y aseguradora de salud.
Muchas pautas de cumplimiento de seguros requieren que use su máquina CPAP durante cuatro horas o más por noche durante el 70 % de las noches dentro de los primeros 90 días de terapia. Este criterio se basa en estudios que muestren que se requieren al menos cuatro horas de uso para el beneficio cardiovascular del tratamiento.
Además, las aseguradoras pueden solicitarle que consulte con su especialista del sueño, quien evaluará su respuesta al tratamiento y se asegurará de que obtenga un beneficio. Si no puede cumplir con este umbral de cumplimiento, o si el dispositivo simplemente no lo está ayudando, la aseguradora puede exigir que la máquina se devuelva al proveedor de DME y es posible que no pague por ella.
Busque ayuda si tiene dificultades
Algunas personas luchan por conseguir un ajuste adecuado de la máscara de CPAP o superar otros problemas iniciales. Por este motivo, es muy importante que esté en estrecho contacto con su proveedor de DME y especialista del sueño para encontrar soluciones. Si simplemente no puede tolerarlo, puede haber tratamientos alternativos disponibles para usted, incluida la terapia de dos niveles, un aparato oral o cirugía.
Haga todo lo que pueda para cumplir con sus requisitos de uso al comienzo del tratamiento. Al usar el dispositivo tanto como duerme, experimentará una mayor mejora en la calidad de su sueño. Si tiene dificultades, no dude en comunicarse con sus proveedores para remediar la situación de modo que no pierda la oportunidad de recibir tratamiento para su afección y que su seguro la pague.