El fraude en la atención médica es más común de lo que cree. Solo en el año fiscal 2019, el gobierno federal recuperó $2.6 mil millones en fraude de atención médica y reclamos falsos. Tenga en cuenta que el número solo refleja los casos que realmente se detectaron. Lo más probable es que hubo más pérdidas que no se detectaron.
Las personas mayores están sujetas a estafas de Medicare todo el tiempo. Alguien podría defraudar a Medicare con su información o usar su información para obtener tratamiento para ellos mismos.
Si tiene un plan Medicare Advantage que tiene un tope anual en los servicios, eso podría significar que se ve obligado a pagar más de su bolsillo. Los suministros médicos o medicamentos que obtienen con su identificación de Medicare podrían venderse con fines de lucro.
Los estafadores podrían incluso vender su información personal en la dark web e intentar acceder a sus registros financieros. Es importante reconocer estas estafas cuando ocurren y denunciarlas para evitar este tipo de abuso.
Desafortunadamente, hay algunos profesionales médicos que facturarán a Medicare por servicios o equipos médicos que nunca se brindaron. Los estafadores también pueden hacerse pasar por un consultorio médico o proveedor de atención médica y enviarle una factura falsa. Literalmente confían en el hecho de que pagará cualquier factura que reciba sin verificarla con otra información.
cuidado con
- Facturas de hospitales que no visitó
- Facturas de proveedores que no conoce
- Facturas por servicios que no recibió
Es importante que realice un seguimiento de su uso de Medicare. Si tiene Medicare Original (Partes A y B), obtendrá un Resumen de Medicare (MSN) trimestral. Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), recibirá un Explicación de Beneficios (EOB) mensual.
Estos documentos no son facturas. Enumerarán información importante sobre los servicios de Medicare que recibió durante esos períodos de tiempo. Específicamente, enumerarán lo que Medicare pagó por su atención y cuánto le queda por pagar de su bolsillo. Cualquier discrepancia entre una factura que reciba por correo y su MSN o EOB podría ser una estafa.
Estafas en persona
Sospeche de cualquier persona que venga a su casa diciendo ser de Medicare. Es posible que intenten venderle un producto o atraerlo con servicios «gratuitos». Este es un intento de recopilar información personal. Medicare no envía representantes a su hogar para este propósito. No abras la puerta.
Todos los servicios aprobados por Medicare que se brinden en el hogar se programarán con anticipación. Ya sea que se trate de atención de enfermería, servicios de fisioterapia o un médico que realiza una visita anual de bienestar para un plan Medicare Advantage, estos profesionales de la salud nunca deben pedirle información financiera.
Estafas telefónicas
Medicare no lo llamará sin que lo solicite. Si por algún motivo se necesita más información para procesar su solicitud de Medicare, la Administración del Seguro Social primero se comunicará con usted con una carta oficial para programar una entrevista telefónica.
De lo contrario, las únicas llamadas que puede esperar recibir de Medicare son las que usted mismo solicita, ya sea por carta escrita o llamando directamente a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Aunque una llamada formal de Medicare puede requerir que comparta cierta información de identificación (una vez más, estas llamadas son escasas), nunca le pedirán su número de tarjeta de crédito o información bancaria.
Los estafadores a menudo intentarán extraerle esa información e intentarán que también proporcione sus números de Seguro Social y Medicare. No se deje engañar.
cuidado con
- Llamadas que le piden que confirme que recibió su tarjeta de Medicare, que «active» su tarjeta de Medicare o que «renueve» su tarjeta de Medicare
- Llamadas que reclaman que Medicare le debe un reembolso
- Llamadas que ofrecen servicios o suministros médicos gratuitos (p. ej., aparatos ortopédicos para la espalda o las rodillas, pruebas y tratamientos de detección de COVID-19, pruebas genéticas para el cáncer)
- Llamadas que le solicitan que se inscriba en nuevos planes de Medicare o que actualice su plan actual
- Llamadas que amenazan con cancelar su cobertura de Medicare a menos que actualice su información
Para que conste, nunca necesita activar o renovar su tarjeta de Medicare, no hay tratamientos aprobados para COVID-19 y Medicare rara vez cubre las pruebas genéticas. Además, algunas compañías de suministros médicos pueden ofrecer productos de «alta calidad», como aparatos ortopédicos, pero continúan entregando versiones económicas de baja calidad. Ellos se embolsan la diferencia de costos.
Para protegerse, verifique la fuente de cualquier llamada que reciba. Es mejor decirle a la persona que llama que llamará directamente a Medicare oa su plan de salud para abordar cualquier problema que estén planteando. ¡Colgar!
Estafas de marketing
La temporada médica de inscripción abierta se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante este tiempo, las personas mayores reciben una gran cantidad de correo sobre diferentes planes de Medicare. Parte de esa información puede ser válida, otras pueden representar publicidad engañosa. Es importante separar la realidad de la ficción.
cuidado con
- Afirma que puede cambiar su plan en cualquier momento
- Afirma que un plan le ahorrará en las primas de la Parte B
- Afirmaciones de que debe inscribirse en un plan Medicare Advantage para obtener cobertura de medicamentos recetados
- Afirmaciones de que obtendrá servicios «adicionales» aunque ya estén cubiertos por Medicare
- Afirma que perderá la cobertura de Medicaid a menos que se inscriba en su plan
- Reclamaciones de que un representante debe ir a su casa para finalizar su plan
Para que quede claro, solo puede cambiar de plan de Medicare durante ciertos períodos de inscripción. Las primas de la Parte B se fijan en función de sus ingresos. A menos que califique para un Plan de Ahorros de Medicare a través de Medicare, su prima de la Parte B no se reducirá. Si bien los planes Medicare Advantage pueden incluir cobertura de medicamentos recetados, también puede inscribirse en un plan de la Parte D con Medicare Original.
Si es nuevo en Medicare, lo mejor que puede hacer es ir al Buscador de planes de Medicare para asegurarse de que está recibiendo información precisa. Este sitio oficial del gobierno enumera detalles sobre todos los planes de Medicare aprobados. También puede inscribirse a través del sitio.
Si se siente más cómodo hablando con un agente de seguros, asegúrese de encontrar uno que esté certificado. Puede verificar sus credenciales a través del Asociación Nacional de Comisionados de Seguros para asegurar que son legítimos. No le dé información a nadie que lo llame sin que lo solicite.
Cómo denunciar una estafa de Medicare
Si cree que se le ha acercado con una estafa de Medicare, debe informar el incidente lo antes posible. Es importante responsabilizar a las personas y evitar que otros sean objeto de las mismas estafas.
Una palabra de MEDSALUD
El fraude de atención médica, incluidas las estafas de Medicare, le cuesta a los Estados Unidos miles de millones de dólares cada año. No seas una víctima. Protéjase denunciando las estafas de Medicare cuando las vea.