El rejuvenecimiento de cadera es una alternativa a la cirugía de reemplazo de cadera estándar utilizada para el tratamiento de la artritis de cadera grave. El rejuvenecimiento de cadera es no una nueva cirugía. La cirugía de rejuvenecimiento de cadera se ha realizado desde principios de la década de 1970. Sin embargo, los cambios recientes en el diseño de implantes de revestimiento de cadera han generado un nuevo interés en este procedimiento.
Candidatos
La cirugía de revestimiento de cadera es una posible consideración para los pacientes con artritis de cadera grave. Se ha recomendado el rejuvenecimiento de la cadera para pacientes que son más jóvenes y pueden enfrentar múltiples cirugías a lo largo de su vida. Ningún estudio ha demostrado que la renovación de la superficie de la cadera sea mejor para los pacientes jóvenes, pero existen ventajas teóricas que han llevado a algunos proveedores de atención médica a buscar esta posibilidad.
¿Por qué el rejuvenecimiento de la cadera cayó en desgracia en la década de 1970?
El rejuvenecimiento de la cadera fue un procedimiento popular hace varias décadas. Los implantes utilizados en ese momento estaban hechos de metal y plástico. Desafortunadamente, estos implantes tenían problemas significativos y, a menudo, fallaban en los primeros años posteriores a la cirugía. Estos pacientes a menudo requirieron cirugía adicional, incluso dentro de un corto período de tiempo después de la restauración de la superficie de la cadera inicial.
En la década de 1990, se introdujeron nuevos diseños de implantes de revestimiento de cadera. Los implantes de rejuvenecimiento de cadera ahora están hechos completamente de metal, con dos piezas separadas. Uno de los implantes de metal es una «tapa» que se coloca en la cabeza de la articulación esférica de la cadera, y el otro lado del implante es una copa de metal que forma la cavidad de la articulación. Estos implantes no han mostrado la alta tasa de fallas tempranas observada en los implantes de metal y plástico de las décadas de 1970 y 1980.
Algunos cirujanos han abogado por los implantes de revestimiento de cadera debido a varias ventajas potenciales.
Mantenimiento del hueso normal
La cirugía de rejuvenecimiento de cadera elimina menos hueso que un reemplazo de cadera estándar. En un reemplazo de cadera estándar, se extrae toda la cabeza de la articulación esférica de la cadera. En una cirugía de revestimiento de cadera, en lugar de quitar la bola, se coloca una tapa de metal alrededor de donde se ha desgastado el cartílago. Debido a que el hueso alrededor del implante sostiene la tapa de metal, este hueso tiende a permanecer saludable y fuerte. El hueso alrededor de un reemplazo de cadera estándar puede adelgazarse y debilitarse si el implante de reemplazo de cadera soporta toda la carga. Este problema se denomina «protección contra el estrés» y se observa con menos frecuencia en el rejuvenecimiento de la cadera.
Menos riesgo de dislocación
Los implantes de revestimiento de cadera replican mejor la anatomía normal de la articulación de la cadera y, por lo tanto, tienen un menor riesgo de dislocación después de la cirugía. Especialmente en pacientes más jóvenes y más activos, la dislocación puede ser un riesgo significativo de la cirugía de reemplazo de cadera.
Revisión más fácil
Si la cirugía de revestimiento de cadera no dura toda la vida del paciente, el reemplazo de revisión (repetición) no es tan difícil. Cada vez que se realiza un procedimiento de revisión, se debe utilizar una cirugía más grande y un implante más grande. Al minimizar el hueso extraído y usar un implante más pequeño, la cirugía de revisión después de la cirugía de revestimiento de cadera puede parecerse más a realizar un reemplazo de cadera estándar.
Los mejores pacientes para el rejuvenecimiento de cadera
El paciente ideal para un procedimiento de revestimiento de cadera es un paciente joven (menos de 60 años) con hueso fuerte alrededor de la articulación de la cadera. Los pacientes jóvenes son motivo de especial preocupación para los cirujanos de reemplazo de articulaciones debido a la posibilidad de que necesiten reemplazos adicionales (reemplazo de cadera de revisión) en algún momento de su vida. Se cree que el procedimiento de renovación de la superficie de la cadera conserva más hueso y previene posibles complicaciones asociadas con la cirugía de reemplazo de cadera de revisión.
Candidatos pobres para el rejuvenecimiento de la cadera
Los pacientes con problemas en el hueso alrededor de la articulación de la cadera no deben someterse a una cirugía de recubrimiento de cadera. Estos incluyen pacientes que tienen pérdida ósea como resultado de su artritis, pacientes con osteoporosis y pacientes con quistes dentro del hueso. Cualquiera de estas condiciones puede debilitar el hueso alrededor de la articulación de la cadera y provocar complicaciones en la cirugía de revestimiento de cadera.
Otros factores pueden disuadir a los pacientes de considerar un procedimiento de revestimiento de cadera. Estos factores incluyen:
- Edad: Los pacientes mayores de 60 años deben considerar cuidadosamente la cirugía de reemplazo de cadera estándar. Si bien la renovación de la superficie de la cadera brinda algunas ventajas teóricas, sabemos que a la mayoría de los pacientes mayores de 60 años les irá muy bien con un reemplazo de cadera estándar. La cirugía de revisión (reemplazo de cadera) se vuelve mucho menos necesaria en pacientes mayores de 60 años y, por lo tanto, generalmente se prefiere el reemplazo de cadera estándar.
- Mujer: Se ha demostrado que las mujeres tienen una mayor tasa de complicaciones de la cirugía de revestimiento de cadera. Se desconoce la causa exacta de esto, pero se cree que se debe en parte a la resistencia del hueso que soporta el implante de restauración de la cadera. Se ha demostrado que las mujeres tienen hasta el doble de riesgo de fractura alrededor del implante después de una cirugía de recubrimiento de cadera.
- Obesidad: Los pacientes con sobrepeso también experimentaron una mayor tasa de complicaciones después de la cirugía de revestimiento de cadera. Se cree que parte de este problema se debe al aumento de la fuerza sobre el hueso que soporta el implante, así como a la dificultad técnica de la cirugía en un paciente más grande.
- Artritis inflamatoria y osteonecrosis: Los pacientes con artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide u osteonecrosis que causan problemas de cadera, deben considerar un reemplazo de cadera estándar. Estos pacientes a menudo tienen anomalías óseas que podrían ocasionar problemas para sostener el implante de superficie de la cadera. Su proveedor de atención médica puede ordenar pruebas especiales para determinar si hay un hueso adecuado para soportar el implante de revestimiento de cadera.
La cirugía de revestimiento de cadera se realiza a través de una incisión similar a un reemplazo de cadera estándar. Se expone la articulación artrítica y se extrae el cartílago restante, pero la mayor parte del hueso permanece en su lugar. Luego se coloca una tapa de metal en la bola y se coloca una cavidad de metal en la pelvis.
Posibles complicaciones
Hay algunas preocupaciones importantes con la cirugía de revestimiento de cadera y, lamentablemente, nadie sabe los resultados a largo plazo de los implantes que se utilizan actualmente. Por lo tanto, nadie puede decir definitivamente que esta cirugía es mejor o peor que un reemplazo de cadera estándar. Los implantes actuales utilizados en la restauración de la superficie de la cadera solo se han utilizado durante unos diez años, y los únicos datos disponibles son los llamados seguimientos a corto plazo (menos de un año) y mediano plazo (1 a 10 años). No hay datos a largo plazo disponibles para la cirugía de recubrimiento de cadera.
Las posibles complicaciones incluyen:
- Fractura: El riesgo de fractura del hueso que soporta el implante de revestimiento de cadera ha llevado a algunos proveedores de atención médica a preguntarse si esta cirugía se debe realizar en algún paciente. Si bien los estudios han variado, el riesgo de fractura del hueso parece estar entre el 1% y el 20% de los pacientes. Las fracturas son más comunes en pacientes con mala calidad ósea, pacientes obesos y mujeres. Además, las fracturas son más comunes para los cirujanos que han realizado esta cirugía con menos frecuencia.
- Aflojamiento: Al igual que los reemplazos de cadera estándar, los implantes de revestimiento de cadera pueden aflojarse con el tiempo. Si el implante se afloja, generalmente se debe realizar un reemplazo de cadera estándar.
- Iones de metal: Todos los implantes insertados en el cuerpo se desgastan lentamente con el tiempo. Se ha demostrado que los implantes metálicos utilizados en la cirugía de revestimiento de cadera se desgastan menos que los implantes de plástico, pero los implantes metálicos liberan iones metálicos en el cuerpo a medida que se desgastan. Estos iones metálicos se pueden detectar en todo el cuerpo en pacientes que se han sometido a reemplazos de cadera de metal sobre metal o cirugía de revestimiento de cadera. Se desconoce el efecto de estos iones metálicos en el cuerpo. Existen preocupaciones sobre la posibilidad de causar reacciones de hipersensibilidad y posibles efectos cancerígenos (causantes de cáncer). Afortunadamente, hay pocos datos que demuestren que esto es un problema, pero es una preocupación teórica.
Recuperación
La recuperación después de la cirugía de recubrimiento de cadera es similar a la de la cirugía de reemplazo de cadera. Los pacientes tienen un menor riesgo de luxación de los implantes, por lo que las precauciones que se le imponen al paciente pueden ser menos significativas.
Durante el primer año después de la cirugía, se deben evitar todas las actividades de impacto y levantar objetos pesados. Este es el período de tiempo en el que el hueso que sostiene el implante es más susceptible a la fractura. Por lo tanto, las recomendaciones actuales son evitar correr, saltar y levantar objetos durante los primeros 12 meses después de la cirugía.
¿Necesitará más cirugía en una fecha posterior?
No se sabe cuánto durarán en promedio los implantes de rejuvenecimiento de cadera. Con implantes mejor diseñados, parecen estar funcionando bien en la marca de 10 años. Sin embargo, eso todavía no es tan bueno como lo que se sabe sobre los reemplazos de cadera estándar.
Si el implante de revestimiento de cadera desarrolla problemas, o si se desgasta, se puede recomendar una cirugía adicional. Debido a que la cirugía inicial de revestimiento de cadera eliminó menos hueso que un reemplazo de cadera estándar, la cirugía de revisión (repetida) suele ser menos complicada después de un procedimiento de revestimiento de cadera. El procedimiento habitual es convertir el implante de revestimiento de cadera desgastado en un reemplazo de cadera estándar.
Para más información
El implante más comúnmente utilizado para el rejuvenecimiento de la cadera en los Estados Unidos se llama implante de rejuvenecimiento de cadera Birmingham o cadera BHR de Smith & Nephew. Otros sistemas han sido aprobados por Stryker Corporation y el sistema de rejuvenecimiento de cadera Conserve-Plus por Wright Medical Technology. Puede encontrar información sobre este implante y los cirujanos que realizan este procedimiento en su sitio web.
Otras empresas también están diseñando y probando implantes de revestimiento de cadera, por lo que habrá más opciones disponibles en los próximos años.