El reemplazo total de rodilla, también conocido como artroplastia total de rodilla, es un procedimiento quirúrgico muy exitoso. Sin embargo, no es la única opción de tratamiento quirúrgico para la osteoartritis de rodilla. Algunos pacientes son candidatos para un reemplazo parcial de rodilla, también conocido como artroplastia de rodilla unicompartimental.
Diferencia entre reemplazo total y parcial de rodilla
La rodilla tiene tres compartimentos: el compartimento medial (aspecto interior de la rodilla), el compartimento lateral (exterior de la rodilla) y el compartimento femororrotuliano (frente a la rodilla). En algunos pacientes con artrosis de rodilla, solo se ve afectado un compartimento de la rodilla, generalmente el compartimento medial. El compartimento lateral puede verse afectado, pero es menos frecuente.
Un reemplazo de rodilla parcial o unicondylar, como su nombre lo indica, reemplaza solo el compartimento afectado de la rodilla. Por otro lado, un reemplazo total de rodilla implica el reemplazo de los tres compartimentos de la rodilla.
Si bien solo se reemplaza un compartimento durante el reemplazo parcial de rodilla, se conservan los ligamentos cruzados anterior y posterior. Los ligamentos se eliminan en un reemplazo total de rodilla. Baste decir que, con un reemplazo parcial de rodilla, una mayor parte de su propia estructura corporal permanece intacta.
Beneficios y riesgos del reemplazo parcial de rodilla
-
Menos disección de huesos y tejidos blandos
-
Menos pérdida de sangre
-
Menos complicaciones
-
Recuperación más rápida del rango de movimiento.
-
Mejor rango de movimiento en general
-
Una tasa de revisión (repetición o rehacer) más alta para el reemplazo parcial de rodilla que para el reemplazo total de rodilla
-
Función potencialmente peor después de la revisión del reemplazo parcial de rodilla que el reemplazo total de rodilla
-
Las revisiones pueden ser más complicadas que las cirugías primarias
Candidatos para reemplazo parcial de rodilla
En 1998, dos médicos (Drs. Scott y Kozinn) establecieron criterios para determinar qué pacientes eran buenos candidatos para un reemplazo parcial de rodilla. El paciente ideal tiene estas características:
- Mayores de 60 años
- Menos de 180 libras
- Menos activo
- Tiene buen rango de movimiento antes de la cirugía.
- Tiene una deformidad mínima.
Los pacientes con tipos de artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide, no se consideran buenos candidatos para el reemplazo parcial de rodilla. En la artritis inflamatoria, suele estar afectado más de un compartimento.
Tasas de recuperación y éxito
Los tiempos de recuperación varían según la persona y también dependen de la salud general. Las cirugías de reemplazo total de rodilla generalmente son exitosas, con al menos el 90 % ofreciendo alivio del dolor y alrededor del 90 % sigue funcionando después de 20 años.
Los datos sobre reemplazos parciales de rodilla son más limitados y en ocasiones complicados por cirugías en quienes no eran grandes candidatos. Los estudios sugieren que alrededor del 90 % de los reemplazos parciales de rodilla son funcionales después de 10 años y aproximadamente el 70% son funcionales (sin cirugías adicionales) después de 25 años.
Caminar y otras actividades de bajo impacto
La fisioterapia es una parte importante del proceso de recuperación y puede ayudar a restaurar la movilidad para cualquier tipo de reemplazo de rodilla.
Por lo general, es posible cierto nivel de caminar con ayuda después de una cirugía de reemplazo total de rodilla y muchos pueden caminar solos en unas pocas semanas. Un regreso completo a las actividades ilimitadas de bajo impacto, como caminar, andar en bicicleta y nadar, a menudo es posible en unos pocos meses. Puede llevar de seis meses a un año alcanzar la máxima fuerza y movilidad.
La recuperación tiende a ser más rápida para un reemplazo parcial de rodilla con un regreso completo a las actividades posibles dentro de tres a seis semanas. Sin embargo, la mayoría de los candidatos para el reemplazo de rodilla tienen más de un área dañada o enferma, por lo que se recomienda un reemplazo total de rodilla para obtener los mejores resultados.
Complicaciones
Las complicaciones graves, como una infección articular, después de la cirugía ocurren en aproximadamente el 2% de las personas que se someten a un reemplazo total de rodilla y pueden prolongar o limitar la recuperación. En algunos casos, la complicación puede ser tan grave que es posible que sea necesario retirar y reemplazar el implante.
Las complicaciones graves son incluso menos frecuentes en los reemplazos parciales de rodilla, con infecciones que ocurren en menos del 1 % de los pacientes.
Línea de fondo
Ha habido mejoras en el diseño de prótesis unicompartimentales a lo largo de los años. Tener un cirujano con experiencia en el trabajo con reemplazos parciales de rodilla también es una ventaja. En última instancia, un resultado exitoso depende de tener el paciente adecuado para el procedimiento. Sin embargo, se estima que solo entre el 6% y el 10% de los pacientes son candidatos adecuados para el reemplazo parcial de rodilla.