Existen algunos tipos y técnicas de cirugía de próstata, y lo que puede esperar de su procedimiento depende de cuál use su cirujano. Una incisión puede o no ser necesaria; se puede extirpar toda, parte o nada de la glándula prostática; y parte del tejido circundante también puede extirparse o no, solo por nombrar algunas diferencias.
La elección en la cirugía de próstata se reduce en gran medida a si se realiza para tratar el cáncer de próstata o los síntomas urinarios o las complicaciones de una próstata agrandada, también conocida como hiperplasia prostática benigna (HPB).
Antes de la Cirugía
El día de su cirugía de próstata, llegará al hospital o centro quirúrgico, se registrará y firmará un formulario de consentimiento de anestesia y cirugía.
Después de eso, irá a una sala preoperatoria donde puede esperar lo siguiente:
- Se cambiará y se pondrá una bata de hospital.
- Una enfermera registrará sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, etc.) y colocará una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo para administrar líquidos y medicamentos.
- Su urólogo y anestesiólogo vendrán a saludarlo y revisarán brevemente el plan de cirugía con usted.
- Cuando el equipo quirúrgico esté listo, lo llevarán al quirófano en una camilla donde comenzará el proceso de anestesia.
Hay dos tipos de anestesia que se utilizan para la cirugía de próstata:
- Anestesia general: Un anestesiólogo le administrará un medicamento inhalado o intravenoso que lo pondrá a dormir. Dado que está temporalmente inconsciente, no recordará nada de lo que ocurra durante la cirugía ni experimentará ningún dolor. Una vez que esté dormido, el anestesiólogo insertará un tubo de respiración (llamado tubo endotraqueal) y administrará oxígeno.
- Anestesia regional: Un anestesiólogo inyectará un medicamento anestésico en una parte de su cuerpo, generalmente en la zona lumbar; esto se llama bloqueo espinal o epidural. Estará consciente, pero no sentirá ningún dolor u otra sensación en la parte adormecida de su cuerpo. Para tener un sueño ligero, también se le administrará un sedante por vía intravenosa.
Durante la cirugía para el cáncer de próstata
El tipo de cirugía más común para tratar el cáncer de próstata es una prostatectomía radical. Esta cirugía consiste en extirpar toda la glándula prostática junto con los tejidos cercanos (las vesículas seminales y, a veces, los ganglios linfáticos circundantes).
Dado que la glándula prostática normalmente conecta la vejiga con la uretra, el tubo dentro del pene, el cirujano también debe volver a unir la vejiga a la uretra una vez que se extirpa la glándula prostática.
Una prostatectomía radical se puede realizar de tres formas diferentes:
- Prostatectomía radical abierta: El cirujano accede a la próstata haciendo una incisión más grande sobre la parte inferior del abdomen. Con menos frecuencia, se accede a la próstata a través de una incisión realizada entre el ano y el escroto (el perineo).
- Prostatectomía radical laparoscópica: Este enfoque mínimamente invasivo consiste en acceder a la próstata mediante la inserción de instrumentos largos y delgados a través de varias incisiones del tamaño de un ojo de cerradura realizadas en la parte inferior del abdomen.
- Prostatectomía radical asistida por robot: Con este enfoque, el cirujano se sienta frente a la consola de una computadora y manipula minibrazos/instrumentos robóticos (insertados a través de varias incisiones del tamaño de un ojo de cerradura en la parte inferior del abdomen) para extirpar toda la glándula prostática. La asistencia robótica es la forma más común de extirpar una próstata por cáncer en la actualidad.
Prostatectomía radical: paso a paso
Una prostatectomía radical generalmente procede de la siguiente manera:
- Después de administrarle anestesia y un antibiótico, lo colocarán en la mesa de operaciones. Un miembro del equipo quirúrgico limpia la piel sobre la parte inferior del abdomen con una solución antiséptica para matar cualquier bacteria. Entonces serás posicionado. Se colocará un catéter en la uretra y la vejiga.
- Con el abordaje robótico y laparoscópico, se hacen 4-5 pequeñas incisiones en la parte inferior del abdomen a través de las cuales se colocan pequeños instrumentos. En el abordaje abierto, se hace una gran incisión desde el ombligo hasta el hueso púbico.
- Luego, el cirujano identificará la glándula prostática en la pelvis alejando la vejiga. Luego, se extirpará toda la próstata y se desconectará de la vejiga, la uretra y el tejido circundante. Con la glándula prostática también se extirparán los conductos eyaculadores, los túbulos seminíferos y los conductos deferentes. El cirujano tratará de preservar los nervios que permiten las erecciones despegándolos de la próstata durante el procedimiento.
- Después de extirpar la glándula prostática, la vejiga se vuelve a conectar a la uretra con una sutura. Luego se mantiene un catéter en la uretra y el pene para drenar la orina y permitir que la uretra reconectada se cure.
- La próstata se coloca en una bolsa y se envía a patología para su estadificación. Las incisiones están cerradas. Luego se detiene la anestesia, se retira el tubo de respiración (si se colocó) y lo llevan a una sala de recuperación. Se despertará con una sonda de Foley conectada a una bolsa para recoger la orina, que se extraerá en 1 o 2 semanas. Se mantiene un pequeño drenaje en su abdomen que ayuda a drenar el líquido o la sangre alrededor del sitio de la cirugía, que se extraerá en 1 o 2 días.
Durante la cirugía para BPH
La gran mayoría de las cirugías de HBP se realizan mediante una técnica transuretral, de la que existen varios tipos. Con cada uno, un instrumento en forma de tubo llamado cistoscopio o resectoscopio llega a la glándula prostática a través de la uretra.
Algunas técnicas transuretrales incluyen:
- Resección transuretral de la próstata (RTUP): Se usa un lazo de alambre electrificado para extirpar el tejido de la próstata. Esta es la cirugía más común utilizada para tratar la HPB.
- Electrovaporización transuretral de la próstata (TUVP): La energía eléctrica aplicada a través de un electrodo se utiliza para calentar y vaporizar un área de tejido prostático agrandado.
- Incisión transuretral de la próstata (TUIP): No se extrae tejido prostático, pero se hacen dos cortes profundos comenzando en el cuello de la vejiga (donde se unen la uretra y la vejiga). El propósito de estos cortes es ensanchar la uretra para mejorar el flujo de orina.
- Vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP o TURP con láser): La energía láser se utiliza para vaporizar el tejido prostático.
- Enucleación láser de la próstata: Se utiliza un láser de holio o tulio para eliminar grandes trozos de exceso de tejido prostático que bloquea el flujo de orina.
- Levantamiento de próstata y uretra: Los implantes se colocan en la próstata para levantar la próstata y mantener abierta la uretra.
- Terapia de vapor de agua de próstata: Se utilizan dosis dirigidas y controladas de energía térmica almacenada en vapor de agua para disminuir el tejido prostático.
RTUP: paso a paso
Los detalles de cada uno de estos procedimientos obviamente difieren. Como ejemplo, una RTUP procede con los siguientes pasos:
- Después de administrar la anestesia, el pene y la piel circundante se limpian con una solución para esterilizar el área tanto como sea posible.
- Luego se inserta un resectoscopio que contiene un asa de alambre eléctrico en la uretra a través del pene hasta llegar a la glándula prostática.
- El cirujano usa el lazo de alambre eléctrico para cortar pedazos de tejido prostático que bloquean la uretra. Durante el procedimiento, el sitio de la cirugía se enjuaga con frecuencia con una solución de irrigación para empujar las piezas extraídas de la próstata hacia la vejiga. Estos se eliminan antes del final del procedimiento.
- Cuando se completa la cirugía, se retiran los instrumentos y se inserta un catéter urinario en la vejiga para permitir la cicatrización y drenar la vejiga.
- Se detiene la anestesia, se retira el tubo de respiración (si corresponde) y lo llevan a una sala de recuperación.
Con menos frecuencia, se puede realizar una prostatectomía simple para tratar la BPH. Esta cirugía consiste en extirpar el núcleo de la glándula prostática dejando intacta su cápsula o caparazón. Esta opción a menudo se reserva para las glándulas prostáticas grandes.
Los procedimientos para la HPB se pueden realizar de forma ambulatoria o requerir una estadía en el hospital durante la noche.
Después de la cirugía
En la sala de recuperación después de la cirugía de próstata, se despertará de la anestesia o del medicamento sedante. Una enfermera controlará sus signos vitales y controlará cualquier síntoma posoperatorio como el dolor. Una vez que esté despierto y listo, se le dará de alta (posiblemente si la cirugía se realizó con cistoscopia para BPH) y probablemente durante la noche si se trata de cáncer de próstata. En este último caso, lo llevarán a una habitación del hospital donde permanecerá hasta que lo den de alta.
Durante su estadía en el hospital, ocurrirá lo siguiente:
- El catéter colocado durante la cirugía permanecerá. Puede notar sangre leve en la orina y experimentar espasmos en la vejiga.
- Pasará de analgésicos intravenosos a analgésicos orales.
- Comenzará a beber líquidos y avanzará a los sólidos según lo tolere.
- Vas a comience a caminar y aumente su nivel de actividad según lo tolere.
Si no tiene temperatura y está reteniendo líquidos, caminando y ha cambiado a analgésicos orales, es probable que su cirujano le dé el visto bueno para que lo den de alta.
A medida que se recupere allí, tendrá que seguir varias instrucciones postoperatorias relacionadas con mantener limpios los sitios de la incisión, la actividad física y la dieta. También se le indicará cuándo hacer un seguimiento para la extracción del catéter (alrededor de una o dos semanas).
Evite conducir hasta que haya dejado todos los medicamentos para el dolor y le hayan quitado el catéter.
Es imperativo que siga atentamente todas las instrucciones que le den y que se comunique con su cirujano si tiene alguna pregunta o inquietud.
Una palabra de MEDSALUD
Al someterse a una cirugía de próstata, es importante seleccionar un cirujano altamente calificado, preferiblemente uno con amplia experiencia en la realización de cientos o incluso miles de procedimientos como el que está planeando. Cuanto más hábil sea el cirujano, menos probable es que experimente complicaciones como incontinencia urinaria y efectos secundarios sexuales (sobre todo, disfunción eréctil debido a daño en los nervios).