La cirugía de hernia de hiato trata una forma común de hernia, en la que el estómago empuja hacia la cavidad torácica a través de un orificio o área de debilidad en el diafragma, cerca del esófago. Esta cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general y, en total, el procedimiento dura entre tres y cuatro horas.
Si está considerando una cirugía de hernia de hiato, es esencial tener una idea de lo que sucede el día de este procedimiento y cómo funciona.
Antes de la Cirugía
Antes de que pueda comenzar la cirugía, los médicos y el personal médico deben asegurarse de que su cuerpo esté listo para el procedimiento. Aunque se pueden emplear un par de técnicas diferentes de cirugía de hernia de hiato, todas requieren una consulta inicial y una evaluación médica, que se realiza en una sala preoperatoria o de preanestesia.
¿Cómo es esta evaluación preoperatoria? Aquí hay un desglose rápido:
- Pruebas: Una práctica estándar antes de la cirugía es realizar una evaluación final de puntos de referencia de salud importantes, como la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Una vez en el área preoperatoria, el personal médico también le proporcionará una manta térmica; calentar el cuerpo puede ayudar a prevenir infecciones.
- medicamentos: En la sala preoperatoria, también se le colocará una línea intravenosa (IV), que se utilizará para administrar anestesia y se le administrarán medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre. Aproximadamente 30 minutos antes del trabajo, también se le administrará una dosis de antibióticos.
- Anestesia: Otro preoperatorio importante es la consulta con el anestesiólogo, quien será el encargado de aquietarte o prevenir el dolor durante el procedimiento. Ellos evaluarán cuánto deben darte y te explicarán cómo funcionará todo.
Una vez que los médicos estén seguros de que está listo para salir, lo llevarán a la sala de operaciones.
Durante la Cirugía
En términos generales, existen dos enfoques principales para la cirugía de hernia de hiato: fundoplicatura abierta y un enfoque mínimamente invasivo llamado fundoplicatura laparoscópica de Nissen.
Hoy en día, la cirugía abierta solo está indicada en ciertos casos severos de hernia de hiato, y la gran mayoría de los procedimientos se realizan por vía laparoscópica, lo que significa que emplean una cámara y herramientas especializadas que utilizan múltiples incisiones más pequeñas.
Los objetivos de este tratamiento son tres: mover el estómago nuevamente a su posición, crear una nueva válvula entre el estómago y el esófago envolviendo el primero alrededor del segundo, y reparar y reforzar las paredes del diafragma debilitadas o rotas.
Aunque puede haber alguna variación, la funduplicatura de Nissen laparoscópica tiende a seguir un orden de operaciones constante. Aquí hay una breve descripción general de cómo se ve el procedimiento.
Anestesia
En el quirófano, el primer paso será asegurarse de que no sienta dolor durante el procedimiento. En la mayoría de los casos, la cirugía de hernia hiatal se realiza mientras duerme bajo anestesia general.
Visualización de la hernia
Una vez que esté dormido, los médicos deberán insertar el laparoscopio en el cuerpo a través de una pequeña incisión cerca de su ombligo; esto es esencialmente un tubo ajustable con una cámara que puede proporcionar video en tiempo real del área afectada. Los médicos usarán esto para guiar su trabajo.
gas carbónico
Por lo general, los médicos necesitarán llenar el abdomen y el estómago con gas carbónico para inflarlo, un procedimiento llamado insuflación. Esto permite a los médicos más espacio para operar.
Acceso al área afectada
Una vez que el cirujano puede visualizar la hernia, se hacen otras cuatro incisiones alrededor del abdomen para permitir que las herramientas quirúrgicas accedan al área. Según el caso, también se puede colocar un catéter de drenaje cerca del esófago (detrás de la garganta).
La primera orden del día, una vez que se llega a la hernia, será dividir el suministro de sangre y mover suavemente los nervios y otras estructuras para dejar espacio para operar.
Envolver el estómago
Como se señaló, uno de los objetivos centrales de la técnica de fundoplicatura de Nissen es envolver la parte superior del estómago, el fondo, alrededor del esófago para reforzar el área y ayudar a evitar que los ácidos estomacales inunden el área.
Los cirujanos usan un tubo especial, llamado bougie, para guiar el proceso; esto se coloca en el estómago a través del esófago. Se usarán puntos quirúrgicos para mantener todo en su lugar.
Reparación de la hernia
Una vez que se moviliza el esófago y el estómago está en su lugar, los médicos deberán reparar la hernia de hiato, el orificio o debilidad en las paredes musculares del diafragma.
Hay muchos métodos diferentes para hacerlo, algunos médicos emplean una malla quirúrgica para agregar fuerza adicional al área, mientras que otros usan puntos o suturas.
Cierre
Una vez que se realiza el trabajo, se retiran el laparoscopio, los catéteres y otras herramientas, las incisiones en el cuerpo se cierran y se dejan curar.
Después de la cirugía
El período posterior a la cirugía de hernia hiatal es de evaluación y seguimiento cuidadosos; los cirujanos necesitan saber que todo ha funcionado bien y que no hay complicaciones. En la mayoría de los casos, los pacientes requerirán al menos una noche de recuperación en el hospital, aunque algunos casos pueden requerir estadías más prolongadas.
¿Qué sucede antes de ir a casa? Hay varios pasos importantes.
En la sala de recuperación
Una vez completada la cirugía, lo llevarán a una sala de recuperación posoperatoria. Cuando se despierte, todavía tendrá puesta una máscara de oxígeno y estará conectado a varios tubos, incluido un catéter de Foley conectado a la vejiga y un tubo nasogástrico, que pasa por la nariz hasta el estómago. Estos pueden estar en su lugar durante la recuperación en el hospital.
Monitoreo de recuperación
El personal médico controla los signos vitales, especialmente el pulso, la respiración y la presión arterial, ya que estos pueden verse afectados por la anestesia. Una vez que estén estables y usted esté alerta, generalmente alrededor de tres horas, lo llevarán a su habitación en el hospital.
Recuperación en el Hospital
Mientras se recupera de la cirugía en el hospital, se le administrarán medicamentos para controlar el dolor. Algunos pacientes sienten dolor o malestar debido a la insuflación, pero esto se puede controlar y desaparece en unos pocos días.
Durante este tiempo, se recomienda a los pacientes que se levanten y caminen un poco, lo que puede requerir algo de ayuda al principio. Esto ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre.
Ejercicios de respiración
Un aspecto importante después de la cirugía es asegurarse de que sus pulmones hagan ejercicio. Para ayudar con esto, se le entregará un dispositivo especial llamado espirómetro de incentivo, que lo alienta a tomar respiraciones más profundas y completas.
Dieta líquida
Pasan aproximadamente tres semanas después de la cirugía antes de que pueda tolerar los alimentos sólidos después de una hernia de hiato. Como se le aconsejará, comenzará con una dieta totalmente líquida y tendrá que introducir lentamente alimentos blandos a medida que se recupera, mientras evita las bebidas carbonatadas durante este tiempo.
Descargar
Antes de que te autoricen a ir a casa, los médicos se asegurarán de que tu condición sea estable, que estés digiriendo los alimentos y que puedas mantenerte hidratado. No podrá conducir después de la cirugía, así que haga arreglos para el transporte a casa.
En algunos casos, los pacientes continuarán usando el catéter de Foley hasta por tres días en casa, antes de regresar para que se lo quiten.
Asegúrese de comprender claramente lo que se espera de usted durante su período de recuperación e infórmele a su médico si tiene fiebre o está enfermo.
Una palabra de MEDSALUD
Si bien no se puede negar que la perspectiva de someterse a una cirugía de hernia hiatal puede ser intimidante, es importante recordar que este tratamiento ha recorrido un largo camino. Los avances tanto en técnicas como en tecnologías han hecho que esta cirugía sea más segura, más efectiva y mejor tolerada que nunca.
Con la ayuda del personal médico adecuado, así como el apoyo de su familia y amigos, esta cirugía bien puede ser la clave para una buena salud y una mejor calidad de vida.