La cirugía de derivación cardíaca, también conocida como injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés), es un tipo de cirugía que se puede usar para tratar la enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en inglés). Con CAD, la placa se ha acumulado en las arterias hasta el punto de bloquear el suministro de sangre al corazón. Este bloqueo suele ser el resultado de una acumulación de células inflamatorias y material graso (compuesto por colesterol, calcio y fibrina) llamado placa.

La cirugía de derivación cardíaca consiste en unir (injertar) un vaso sanguíneo tomado de otra parte del cuerpo a la arteria coronaria enferma. Esto da como resultado una redirección del flujo de sangre alrededor del bloqueo. Cuando una persona se somete a una cirugía de bypass doble (o triple), significa que se desvían dos o tres bloqueos arteriales.

Beneficios de la cirugía

Hay varios beneficios importantes de someterse a una cirugía de derivación cardíaca, que incluyen:

  • Vivir una vida sin dolor: Según un estudio de 2015, las personas que se someten a una cirugía de derivación a menudo pueden vivir a largo plazo sin molestias por dolor en el pecho o insuficiencia cardíaca. 
  • Reducir los riesgos asociados con CAD: Esto incluye reducir el riesgo de futuros ataques al corazón.
  • Viviendo más tiempo: Un estudio de 2016 encontró que aquellos que se sometieron a una cirugía de derivación cardíaca además de la terapia médica vivieron más que las personas que solo recibieron terapia médica.

Es importante aprender cómo puede optimizar los beneficios positivos de la cirugía de derivación cardíaca. Dejar de fumar, seguir una dieta saludable para el corazón y mantenerse activo son algunas de las principales formas de lograr un impacto positivo a largo plazo.

Posibles cirugías futuras

Hay varias razones por las que alguien que se ha sometido a una cirugía de derivación cardíaca puede necesitar otra operación (reoperación); estos incluyen la progresión de su enfermedad. La progresión de la enfermedad de las arterias coronarias a menudo da como resultado el bloqueo de nuevas arterias o la oclusión de una o más de las arterias injertadas. Hay varios factores relacionados con la longevidad de las nuevas arterias de injerto, que incluyen:

  • El tipo de vaso sanguíneo utilizado para el injerto: una vena o una arteria.
  • Calidad de las arterias del corazón que se están desviando
  • Factores de riesgo relacionados con enfermedades cardíacas, como fumar, niveles altos de colesterol e inactividad.
  • Genética
  • Complicaciones de su primer procedimiento de derivación, como infección en el sitio del injerto

Cualquiera de estos factores podría requerir que una persona necesite una operación de derivación cardíaca posterior.

Tenga en cuenta que la reoperación de la cirugía de derivación es, en muchos casos, difícil y solo debe ser realizada por cirujanos que tengan experiencia en la realización de tales operaciones.

Riesgos asociados con la reoperación

Debido a los muchos avances en la ciencia médica actual, cuando se trata de cirugía cardíaca, muchas personas viven lo suficiente como para necesitar una segunda cirugía de derivación cardíaca. Pero hay muchos desafíos relacionados con la reoperación por enfermedad de las arterias coronarias, que incluyen:

Edad: A medida que una persona envejece, muchas veces desarrolla más problemas de salud. Dependiendo de su estado de salud y otros factores relacionados con la edad, la reoperación puede ser más difícil de recuperar que su primer procedimiento de derivación cardíaca. Envejecer aumenta el potencial de riesgos durante cualquier tipo de cirugía, debido a problemas de salud comunes como presión arterial alta, enfermedad de las arterias coronarias y otros factores. De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, «el solo hecho de ser mayor a veces puede causar algunos efectos secundarios angustiantes.» 

Adherencias quirúrgicas: Estas son bandas fibrosas que se desarrollan entre órganos y tejidos como resultado de una lesión durante un procedimiento quirúrgico; son similares al tejido cicatricial y, en el caso de la cirugía de derivación cardíaca, a menudo se desarrollan en el tórax. Estas adherencias pueden causar dificultad para el cirujano, particularmente para uno que no tenga experiencia en reoperaciones.

El estado de sus arterias: Tus mejores arterias probablemente ya estaban utilizado para el injerto durante su primera cirugía de derivación cardíaca. Si le van a realizar otro procedimiento, el cirujano debe extraer parte de la arteria que está más a lo largo del árbol vascular y que no se considera tan buena como las arterias utilizadas en su primer procedimiento de derivación cardíaca.

Ajustes de estilo de vida

Cualquier persona que se haya sometido a una cirugía de derivación cardíaca para corregir una obstrucción arterial importante o potencialmente mortal en el corazón deberá abordar varios aspectos de la recuperación a largo plazo. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), aproximadamente el 50 % de los estadounidenses tienen al menos uno de estos tres factores de riesgo clave:

  • De fumar
  • Colesterol alto
  • Hipertensión

Tener estos factores de riesgo no solo hace que una persona sea más propensa a tener CAD, sino que también se presta a que una persona con CAD sea más propensa a complicaciones a largo plazo, como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, incluso después de una cirugía de derivación cardíaca.

Controlar su presión arterial puede implicar comenzar con medicamentos llamados antihipertensivos para bajar la presión arterial. Pero incluso si su proveedor de atención médica no cree que necesite medicamentos, es imperativo abordar los cambios en el estilo de vida que pueden afectar negativamente la presión arterial. Estos cambios en el estilo de vida incluyen el manejo del estrés, el ejercicio regular, dejar de fumar y controlar el consumo de alcohol.

Cuando se trata de colesterol alto, lo mismo es cierto; es posible que le indiquen que comience a tomar estatinas u otros medicamentos para reducir el colesterol. Pero ya sea que su proveedor de atención médica le recete medicamentos para el colesterol alto o no, una dieta saludable para el corazón que sea baja en grasas saturadas será parte de su plan de recuperación a largo plazo.

Conozca qué causa el riesgo de complicaciones graves de la CAD, como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, y qué puede hacer para reducir estos riesgos. Los principales cambios en el estilo de vida y la dieta que deberá realizar como parte de su recuperación a largo plazo incluyen:

Dejar de fumar

Si fuma, dejar de fumar es de suma importancia, porque fumar contribuye directamente al proceso que bloquea las arterias del corazón en las personas con CAD. Hay muchas herramientas y recursos disponibles para ayudarlo a dejar de fumar.

La American Heart Association ofrece recursos incluida una red de líneas directas gratuitas y grupos destinados a ayudar a las personas a dejar de fumar. Cuando se trata de enfermedades cardíacas, hay algunas cosas que están fuera de sus manos, como su edad y su genética, pero dejar de fumar es algo que puede controlar, para ayudarlo a sentir que está en el asiento del conductor, fortaleciendo su proceso de recuperación a largo plazo.

Comer una dieta saludable para el corazón

Cuando se trata de exactamente qué dieta debe comer después de la cirugía de derivación cardíaca, es probable que su proveedor de atención médica le ordene una dieta especial. Todos tienen ideas diferentes sobre el mejor plan de comidas para la salud del corazón, pero, según la Asociación Estadounidense del Corazón, un ejemplo de una dieta saludable para el corazón es la dieta DASH. DASH significa Enfoques dietéticos para detener la hipertensión, y ha tenido algunos resultados de estudios de investigación médica muy alentadores. La dieta DASH incluye:

  • cereales integrales
  • Una variedad de frutas y verduras enteras, frescas (no enlatadas ni procesadas)
  • Productos lácteos bajos en grasa
  • Aves y pescados sin piel
  • Legumbres, incluyendo frijoles y lentejas
  • Una pequeña cantidad de nueces y semillas, varias veces por semana.
  • Una pequeña cantidad controlada de carne roja, dulces o grasas.
  • Niveles limitados de sodio
  • Cantidades limitadas de carne roja magra
  • Bajo en grasas trans, grasas saturadas y grasas totales

Comer una dieta baja en grasas y saludable para el corazón también se presta para ayudar a las personas que necesitan controlar su peso. Mantener la obesidad a raya y mantener un peso saludable es importante durante la recuperación a largo plazo de la cirugía de derivación cardíaca.

Tenga en cuenta que una dieta baja en colesterol y grasas saturadas tiene como objetivo ralentizar el proceso de acumulación de placa en las arterias. Si no ha consultado con un nutricionista, pídale una remisión a su proveedor de atención médica para obtener ayuda en la planificación y la transición a una dieta saludable para el corazón y baja en colesterol.

Ejercicio

Este es un cambio de estilo de vida vital para las personas con enfermedades del corazón. Muchas personas que se han sometido a una cirugía de derivación cardíaca se preocupan por la cantidad de actividad y el nivel de intensidad de un entrenamiento que está bien después de la cirugía. Esa es la razón por la que existe un programa estructurado llamado “rehabilitación cardíaca”, abreviatura de rehabilitación cardíaca (del corazón). El programa implica:

  • Apoyo médico
  • Ayuda para llevar un estilo de vida saludable para el corazón
  • Un programa de ejercicio estructurado y monitoreado (diseñado específicamente para personas con enfermedades del corazón)
  • Asesoramiento nutricional
  • Asesoramiento psicológico

Según un estudio de 2010, las personas con enfermedades cardíacas que completaron la rehabilitación cardíaca tienen una mayor probabilidad de vivir más que los que no terminaron el programa. Algunos proveedores de seguros, como Medicare, pagan la rehabilitación cardíaca. Debe tener una orden de su proveedor de atención médica para participar en un programa de rehabilitación cardíaca.

Manejo de la presión arterial

Mantener la presión arterial bajo control es vital para la recuperación a largo plazo, después de la cirugía de derivación cardíaca. Es importante que tome los medicamentos antihipertensivos (medicamentos que reducen la presión arterial) recetados por su proveedor de atención médica, exactamente como se lo indicaron. Es importante adherirse a un régimen de medicación preciso (tomando medicamentos antihipertensivos a una hora específica cada día). Si se sale del horario recomendado y omite dosis o toma medicamentos demasiado pronto o demasiado tarde, podría causar fluctuaciones en su presión arterial.

Manejando el estrés

Este es otro cambio de estilo de vida importante para las personas con enfermedades del corazón. El estrés crónico (a largo plazo) es un factor de riesgo de enfermedad cardíaca y puede potenciar la hipertensión. Existe un programa estructurado de manejo del estrés, diseñado específicamente para personas con enfermedades cardíacas, llamado Reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR). Puede obtener más información sobre una línea curso MBSR en el Centro Médico UMass Memorial.

Procesando emociones

Es normal sentir una variedad de emociones cuando se recupera de una operación importante, como una cirugía de derivación cardíaca, pero si tiene síntomas que no desaparecen o son graves, es posible que tenga una afección médica llamada depresión mayor. Según la Clínica Cleveland, aproximadamente el 20% de las personas que se han sometido a una cirugía de derivación cardíaca tienen depresión clínica después.

Estar deprimido puede interferir con otros aspectos de la recuperación a largo plazo de la cirugía de derivación cardíaca, como hacer que pierda la motivación para hacer ejercicio o seguir su dieta. Si está severamente deprimido todos los días y tiene otros síntomas (como insomnio, falta de interés en pasatiempos y otros signos de depresión clínica) que duran más de dos semanas, debe consultar con su proveedor de atención médica.

Quizás le interese saber que los estudios han descubierto que la depresión se presta a un aumento en todas las causas de muerte en personas con CAD; de hecho, un estudio de 2018 encontró que la depresión puede tener un efecto adverso en el resultado general de los pacientes cardíacos.

Una palabra de MEDSALUD

Si tiene dificultades con la motivación y/u otros aspectos de los aspectos emocionales de la recuperación de la cirugía de derivación cardíaca, es importante comunicarse y obtener ayuda. No solo es vital hablar con un profesional de la salud, también es importante comunicarse con amigos y familiares y compartir lo que está pasando. Muchas personas descubren que involucrarse en un grupo de apoyo de otras personas que están pasando por experiencias similares puede cambiar las reglas del juego. Hay muchos grupos de apoyo en línea y en persona para personas que se están recuperando de una cirugía cardíaca, como el Asociación Americana del Corazón.

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