La cirugía de apnea del sueño puede ser cualquiera de más de una docena de procedimientos diferentes destinados a corregir la anatomía que pueden contribuir a la apnea del sueño. A menudo se realiza como cirugía ambulatoria, pero puede requerir anestesia general. Vea qué esperar durante la cirugía de apnea del sueño, incluida la necesidad de una evaluación posoperatoria.
Antes de la Cirugía
Es importante que se realice una consulta formal con un cirujano certificado antes de la cirugía de apnea del sueño. El día de la cirugía, generalmente no se requieren más pruebas.
En el improbable caso de que fuera necesaria una transfusión de sangre, debido a una pérdida significativa de sangre durante el procedimiento, se realizaría una prueba de tipo y prueba cruzada para determinar el tipo de sangre y la compatibilidad del paciente.
Durante la Cirugía/Procedimiento
La cirugía de apnea del sueño se refiere a múltiples procedimientos potenciales que se utilizan para corregir la anatomía que puede obstruir las vías respiratorias y predisponer tanto a los ronquidos como a la apnea del sueño.
Algunos de estos procedimientos, como la reducción de cornetes, se pueden realizar en la sala de procedimientos de una clínica con anestesia local. Otros requieren anestesia general y se realizan en un quirófano. Para los propósitos de esta discusión, estos procedimientos más intensivos se describirán aquí.
Procedimientos
Es difícil resumir las diversas técnicas quirúrgicas que se pueden realizar en la nariz, la garganta, el paladar blando, la lengua o la mandíbula. Considere algunos de estos posibles procedimientos de cirugía de apnea del sueño:
- Turbinectomía: Eliminación de los cornetes nasales
- Septoplastia nasal: Reposicionamiento y enderezamiento del tabique nasal
- Adenoidectomía: Extirpación de las adenoides
- Amigdalectomía: Eliminación de las amígdalas
- Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) o palatofaringoplastia: Eliminación o remodelación de la úvula, el paladar blando y los tejidos que recubren la faringe
- Faringoplastia de expansión del esfínter: Reposicionamiento del paladar blando anclando el músculo palatofaríngeo hacia adelante
- Faringoplastia lateral: Extirpación o remodelación del paladar blando y tejidos a los lados de la faringe
- Colgajo uvulopalatino: Se utiliza para corregir un velo del paladar delgado plegando la mucosa
- Faringoplastia de avance palatino: Extirpación de parte del paladar duro para empujar el paladar blando hacia adelante
- Palatoplastia en Z: Dividir el paladar blando y tirar de cada mitad hacia adelante y lateralmente para corregir cicatrices anteriores en los lados de la garganta
- Faringoplastia de reubicación: Coser los músculos a los lados de la garganta
- Radiofrecuencia de lengua: Reducción de los tejidos en la base de la lengua
- Avance del geniogloso: Movimiento del músculo de suspensión de la lengua hacia delante
- suspensión hioides: Desplazamiento del hueso hioides hacia adelante para mover la lengua hacia adelante
- Avance maxilomandibular: Movimiento de los maxilares superior e inferior hacia delante
- Colocación del estimulador del nervio hipogloso Inspire: Un marcapasos para la lengua para mejorar la respiración durante el sueño
- traqueotomía: Colocación de un orificio dentro de la garganta para facilitar la respiración
Para comprender completamente qué procedimiento está (o procedimientos) planificado, es necesario tener una conversación con el cirujano antes del día de la cirugía. Confirmar las técnicas específicas que se realizarán es fundamental para el proceso de consentimiento.
Es común que se realicen varios procedimientos al mismo tiempo (como la extirpación de las adenoides y las amígdalas). En algunos casos, la cirugía se puede realizar en fases separadas por meses, para permitir la curación y la evaluación de la respuesta al procedimiento inicial antes de que se realice una cirugía adicional para resolver los síntomas residuales.
Pasos en la cirugía
¿Qué sucede realmente cuando la cirugía de apnea del sueño se realiza en un quirófano? Con los más de 17 procedimientos mencionados anteriormente, es difícil resumirlos todos. Es posible proporcionar algunos pasos generales integrales para casi todos los tipos de cirugía y dejar de lado los detalles. Considere estos pasos:
- Se pueden configurar equipos de monitoreo, como un oxímetro para evaluar los niveles de oxígeno en la sangre y el pulso, un manguito de presión arterial o parches de electrocardiograma (ECG o EKG) para seguir el ritmo cardíaco durante la cirugía.
- El paciente tendrá una línea intravenosa (IV) colocada por una enfermera o un técnico para la administración de cualquier medicamento y líquido requerido, incluidos los sedantes iniciales.
- El anestesiólogo colocará una máscara de plástico sobre la nariz y la boca para administrar el gas anestésico. Después de algunas respiraciones profundas, el paciente por lo general se quedará dormido y luego recordará haberse despertado en la sala de recuperación posoperatoria después de que se haya completado la cirugía.
- Mientras está inconsciente, el paciente será intubado a continuación, con un tubo de respiración colocado en la garganta y conectado a un ventilador.
- El paciente será trasladado a la mesa de operaciones, a menudo con la ayuda de varios miembros del personal del quirófano.
- El cirujano, las enfermeras y los asistentes de quirófano se habrán lavado, lavado de manos y vestido con batas, guantes, máscaras y protectores oculares estériles.
- Se colocarán paños estériles sobre el paciente y se colocarán en su lugar las herramientas de operación y las luces.
- El área del cuerpo sujeta al procedimiento se visualizará mejor, a menudo con la ayuda de instrumentos retractores. Se utilizarán herramientas de corte, como bisturíes, para mover o eliminar los tejidos que obstruyen las vías respiratorias. La succión extraerá sangre u otras secreciones.
- Se pueden usar puntos, férulas o incluso placas o tornillos de titanio (en el caso de una cirugía de mandíbula) para estabilizar los tejidos en sus nuevas posiciones. Esto promoverá la curación que puede abrir aún más las vías respiratorias a medida que pasa el tiempo y disminuye la hinchazón.
- Al finalizar el procedimiento, se retirarán los paños estériles y se retirará el tubo de respiración. El paciente será trasladado a una camilla y trasladado a la sala de recuperación para que se despierte de la sedación.
¿Cuánto dura la cirugía?
La cirugía de apnea del sueño puede durar un tiempo variable, según el procedimiento. Como regla general, la mayoría tendrá una duración de 45 minutos a varias horas. La reducción de cornetes o la amigdalectomía pueden ser relativamente rápidas. La cirugía de mandíbula es un procedimiento más intensivo y prolongado.
El manejo del dolor
Con anestesia general, un paciente no estará consciente del dolor durante la cirugía. En la recuperación, el manejo del dolor puede variar según el procedimiento que se haya realizado.
Después de la cirugía/procedimiento
Los centros de cirugía ambulatoria en los que se realiza la mayoría de las cirugías de apnea del sueño enviarán a la mayoría de los pacientes a casa después de despertarse en la sala de recuperación postoperatoria. Este es el resultado más probable.
En pacientes de mayor riesgo, o en aquellos que se han sometido a una cirugía más extensa o complicada, esto puede requerir una hospitalización que puede ser de una noche a varios días (y rara vez más) de duración.
El alta incluirá instrucciones sobre el cuidado posoperatorio, cuándo reanudar las actividades normales, como comer o trabajar, y qué hacer en caso de emergencias, como cambios en la respiración, sangrado incontrolable o signos de infección.
Es posible que se emitan suministros para hacer frente a un cambio de vendaje o empaque, especialmente con cirugía nasal. Esto también puede abordarse en el seguimiento en la clínica poco después del procedimiento, como la extracción de la férula nasal que generalmente se realiza en una clínica una semana después de la cirugía del tabique.
Se recomienda que los pacientes permanezcan en compañía de un adulto responsable durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía. La recuperación adicional, incluido el uso continuo de analgésicos de venta libre y recetados, el cronograma para la reanudación de las actividades normales y otras consideraciones dependerán de la naturaleza de la cirugía de apnea del sueño.
Si se produce un sangrado profuso o un dolor incontrolable, no dude en llamar a la oficina o, fuera de horario, al operador del hospital y pregunte por el médico de guardia para que pueda ser atendido con rapidez.
Una palabra de MEDSALUD
La cirugía de apnea del sueño incluye una variedad de procedimientos, muchos de los cuales se realizan bajo anestesia general en un quirófano. Es importante que pregunte acerca de las expectativas antes del procedimiento.
Como parte de esto, asegúrese de comprender cómo será el curso de recuperación. Si se espera dolor antes de que ocurra, se puede reducir profilácticamente y ser más llevadero.
Finalmente, discuta cuándo podría ser apropiado reevaluar la condición con pruebas postoperatorias para medir objetivamente el éxito de la cirugía que se realizó. Esto es necesario para garantizar que no sea necesario un tratamiento adicional de la apnea del sueño.