Puede calificar para Medicare si tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), lo que significa que tiene una enfermedad renal lo suficientemente grave como para requerir diálisis o un trasplante de riñón. Hasta hace poco, esa cobertura finalizaba 36 meses después de un trasplante de riñón exitoso. Con un riñón funcional, Medicare ya no consideraba que tuviera una afección potencialmente mortal.
Esa política dejó a muchos receptores de trasplantes sin la atención esencial que necesitaban. Específicamente, independientemente del tipo, las personas que han tenido un trasplante necesitan tomar medicamentos inmunosupresores para evitar que sus cuerpos rechacen su nuevo órgano. Estos medicamentos deben tomarse por el resto de sus vidas.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid finalmente abordaron esta brecha en la atención. A partir de 2023, Medicare ofrece un nuevo beneficio de la Parte B para medicamentos inmunosupresores, conocido como Parte B-ID, para personas que han tenido trasplantes de riñón pero que de otro modo no calificarían para Medicare.
Calificando para ESRD Medicare
Para ser elegible para Medicare Original, debe tener 65 años o más o tener una discapacidad que califique. También debe cumplir con los requisitos de residencia. Específicamente, usted (o su cónyuge) tendría que ser ciudadano estadounidense, residente permanente legal (es decir, titular de la tarjeta verde) o inmigrante legalmente documentado.
inmigrantes legales
No todos los inmigrantes documentados califican para Medicare. Deben tener un historial laboral que demuestre que pagaron una cantidad suficiente de impuestos de Medicare y del Seguro Social.
Comprender los beneficios de Medicare
Una vez que califique para ESRD Medicare, tendrá acceso a los mismos beneficios que las personas con Medicare tradicional:
- Medicare Parte A (seguro hospitalario): La Parte A cubre la atención que recibe cuando es admitido como paciente internado en el hospital, incluido un trasplante de riñón. También cubre la atención a corto plazo en un centro de enfermería especializada (SNF) después de su ingreso en el hospital, ciertos servicios de salud en el hogar y cuidados paliativos. Esta parte de Medicare Original, llamada así porque se creó por primera vez en 1965, está a cargo del gobierno federal.
- Medicare Parte B (seguro médico): La Parte B cubre la atención que recibe fuera del hospital, como visitas al consultorio, suministros para diabéticos, pruebas de laboratorio, estudios por imágenes, procedimientos, terapia física y ocupacional, medicamentos limitados (incluidos los medicamentos inmunosupresores), ciertas vacunas, etc. También incluye atención recibe en clínicas de atención urgente, una sala de emergencias y el hospital cuando está bajo observación. Al igual que la Parte A, también es parte de Medicare Original y es administrado por el gobierno.
- Medicare Parte C (Medicare Advantage): Dirigida por compañías de seguros privadas, esta alternativa a Original Medicare cubre todo lo que hacen las Partes A y B y también puede ofrecer cobertura extendida de medicamentos y/o beneficios complementarios.
- Parte D de Medicare: La Parte D brinda cobertura extendida para medicamentos recetados, vacunas y suministros para diabéticos. Estos planes están a cargo de compañías de seguros privadas y se pueden usar con Medicare Original o un plan Medicare Advantage (si el plan Medicare Advantage no incluye cobertura de medicamentos).
Si tiene un trasplante de riñón exitoso mientras está en ESRD Medicare, sus beneficios terminarán 36 meses después de la cirugía, a menos que su situación cambie y califique para Medicare según la edad u otra condición médica que califique.
Quién califica para la Parte B-ID
A partir del 1 de enero de 2023, las personas que recibieron un trasplante de riñón mientras tenían ESRD Medicare pueden obtener cobertura de la Parte B para sus medicamentos inmunosupresores por más de 36 meses.
No se cubrirán otros beneficios de la Parte B. Tampoco serán elegibles para los beneficios de la Parte A, Medicare Advantage o la Parte D.
Para calificar, se deben cumplir las siguientes condiciones:
- Tenían un trasplante de riñón que estaba cubierto por la Parte A.
- Actualmente no tienen otra cobertura de salud que cubra medicamentos inmunosupresores. Esto incluye, entre otros, Medicaid, el Programa de seguro médico para niños (CHIP), TRICARE o los beneficios de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).
Cobertura retroactiva de Medicare
Si no tenía los beneficios de la Parte A en el momento de su trasplante de riñón, no se preocupe. Puede inscribirse retroactivamente en la Parte A dentro de los 12 meses posteriores a su cirugía. En ese caso, aún puede ser elegible para la Parte B-ID.
El cambio no solo es bueno para los beneficiarios, sino que le ahorrará millones a Medicare cada año. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos, extender la cobertura de medicamentos inmunosupresores no solo evitará que los trasplantes fracasen. Evitará que los beneficiarios regresen a ESRD Medicare para diálisis u otro trasplante.
Dentro de cinco años, Medicare comenzará a ahorrar más de lo que invirtió en la cobertura extendida de medicamentos. Dentro de 10 años, ahorrará más de $129 millones por año.
Inscripción en la Parte B-ID
Puede inscribirse en la Parte B-ID en cualquier momento después de un trasplante de riñón, incluso si actualmente tiene ESRD Medicare. Sin embargo, inscribirse en el beneficio completo de la Parte B es más ventajoso mientras aún califica para ESRD Medicare. Sin embargo, algunas personas pueden elegir el beneficio de la Parte B-ID para mantener los costos bajos. La cobertura de la Parte B-ID comienza el mes posterior a su inscripción.
Programas de Ahorros de Medicare
Si tiene dificultades para pagar sus primas, deducibles y/o coseguros mensuales de la Parte B, un programa de ahorros de Medicare podría ayudarlo. Dependiendo de sus ingresos y activos actuales, puede calificar para uno. Llegar a su oficina local de Medicaid aprender más.
Si obtiene otro seguro de salud que cubre medicamentos inmunosupresores, ya no será elegible para la Parte B-ID. Debe notificar al Seguro Social dentro de los 60 días correspondientes. Puede inscribirse en la Parte B-ID nuevamente en el futuro si pierde esa otra cobertura de seguro por cualquier motivo.
Cuánto cuesta la Parte B-ID
Pagará una prima mensual ya sea que obtenga el beneficio completo de la Parte B o el beneficio parcial de la Parte B para medicamentos inmunosupresores (Parte B-ID). Lo que paga se basa en su estado civil y los impuestos sobre la renta de hace dos años, es decir, sus impuestos de 2021 establecen sus tarifas de primas de 2023. Las tarifas mensuales cambian cada año.
| Primas de la Parte B de 2023 para personas solteras | ||
|---|---|---|
| Rango de ingresos | Parte B-ID | Beneficio completo de la Parte B |
| Menos de $97,000 | $97.10/mes ($1,165.20/año) | $164.90/mes ($1,978.80/año) |
| $97,000 a $123,000 | $161.80/mes ($1,941.60/año) | $230,80/mes ($2769,60/año) |
| $ 123,000 a $ 153,000 | $258.90/mes ($3,106.80/año) | $329.70/mes ($3,956.40/año) |
| $ 153,000 a $ 183,000 | $356.00/mes ($4,272.00/año) | $428.60/mes ($5,143.20/año) |
| $ 183,000 a $ 500,000 | $453.10/mes ($5,437.20/año) | $527.50/mes ($6,330.00/año) |
| Más de $ 500,000 | $485.50/mes ($5,826.00/año) | $560.50/mes ($6,726.00/año) |
| Primas de la Parte B de 2023 para personas casadas que presentan una declaración como pareja | ||
|---|---|---|
| Rango de ingresos | Parte B-ID | Beneficio completo de la Parte B |
| Menos de $194,000 | $97.10/mes ($1,165.20/año) | $164.90/mes ($1,978.80/año) |
| $ 194,000 a $ 246,000 | $161.80/mes ($1,941.60/año) | $230,80/mes ($2769,60/año) |
| $ 246,000 a $ 306,000 | $258.90/mes ($3,106.80/año) | $329.70/mes ($3,956.40/año) |
| $306,000 a $366,000 | $356.00/mes ($4,272.00/año) | $428.60/mes ($5,143.20/año) |
| $366,000 a $750,000 | $453.10/mes ($5,437.20/año) | $527.50/mes ($6,330.00/año) |
| Más de $750,000 | $485.50/mes ($5,826.00/año) | $560.50/mes ($6,726.00/año) |
| Primas de la Parte B de 2023 para personas casadas que presentan una declaración por separado | ||
|---|---|---|
| Rango de ingresos | Parte B-ID | Beneficio completo de la Parte B |
| Menos de $97,000 | $97.10/mes ($1,165.20/año) | $164.90/mes ($1,978.80/año) |
| $ 97,000 a $ 403,000 | $453.10/mes ($5,437.20/año) | $527.50/mes ($6,330.00/año) |
| Más de $403,000 | $485.50/mes ($5,826.00/año) | $560.50/mes ($6,726.00/año) |
También será responsable de pagar un deducible anual ($226 en 2023) y un coseguro del 20 % por el costo de sus medicamentos.
Resumen
El beneficio parcial de la Parte B para medicamentos inmunosupresores (Parte B-ID) es una nueva oferta de CMS que amplía la cobertura para las personas que actualmente o anteriormente tenían ESRD Medicare. Si ha tenido un trasplante de riñón cubierto por Medicare, ahora puede calificar para la cobertura de su medicamentos inmunosupresores incluso después de que caduquen sus beneficios ESRD de Medicare.