La artritis psoriásica (APs) es un tipo de artritis inflamatoria que afecta las articulaciones y las entesis (donde los tendones y ligamentos se conectan con el hueso). Es común en personas con psoriasis, una enfermedad inflamatoria de la piel. Juntas, estas condiciones se llaman enfermedad psoriásica. No existe una cura para la PsA o la psoriasis, pero ambas son manejables y tratables.

Algunos estudios han encontrado que la PsA está relacionada con algunos tipos de cáncer. Ese riesgo también se extiende a la psoriasis. Otros estudios han refutado esto y sugirieron que el riesgo de cáncer no es diferente para las personas con PsA que para las personas sin la afección.

Este artículo discutirá el riesgo de diferentes tipos de cáncer que podrían afectar a las personas con artritis psoriásica y soriasisestrategias de prevención y cuándo comunicarse con su médico.

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Riesgo de cáncer de artritis psoriásica

Muchas personas con PsA creen que algunos medicamentos que se usan para tratarla podrían aumentar el riesgo de diferentes tipos de cáncer. Pero el riesgo relacionado con los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) convencionales y los FARME biológicos y el cáncer es pequeño en comparación con el vínculo entre la PsA y el cáncer.

Por ejemplo, un estudio informado en 2021 tuvo como objetivo comprender el riesgo de cánceres no cutáneos (no de la piel) en personas tratadas con diferentes tipos de productos biológicos para la artritis reumatoide (AR), otro tipo de artritis inflamatoria. En este estudio, los investigadores encontraron que las terapias biológicas para la AR no estaban relacionadas con un mayor riesgo de cáncer.

Muchos de los tratamientos utilizados para la PsA, incluidos los DMARD tradicionales, los DMARD biológicos y los inhibidores de la cinasa de Janus (JAK), suprimen el sistema inmunitario, lo que podría dificultar que el cuerpo detecte y destruya las células cancerosas.

La información de prescripción de los inhibidores de la cinasa de Janus como Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) y Rinvoq (upadacitinib) tiene una advertencia de recuadro negro requerida por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) que incluye un mayor riesgo de linfoma u otros tipos de cáncer.

Sin embargo, un estudio publicado en 2014 no encontró ningún vínculo entre la PsA, los tratamientos para la PsA y el riesgo de cáncer. Aquí, los investigadores también concluyeron que el riesgo de cáncer que existía era similar al que existe para otras personas sin PsA.

Pero en este estudio se encontró un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma. Los investigadores concluyeron que el riesgo estaba relacionado con la PsA, la psoriasis, la fototerapia o los tratamientos inmunomoduladores como Treaxall (metotrexato), Sandimmune (ciclosporina), Otezla (apremilast) y productos biológicos.

Tipos de cáncer relacionados con la PsA

Se cree que dos tipos de cáncer están relacionados con la PsA:

Cáncer de piel no melanoma

El cáncer de piel no melanoma se refiere a los cánceres de piel que no son melanoma. El melanoma es el cáncer de las células productoras de pigmento que dan color a la piel. Los dos tipos más comunes de cáncer de piel no melanoma son el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas.

El primer signo de cáncer de piel no melanoma suele ser la aparición de un bulto o un área descolorida de la piel (el tumor) que persiste y progresa. El cáncer de piel no melanoma a menudo ocurre en áreas de la piel que están expuestas regularmente al sol (la cara, las orejas, las manos, los hombros o la espalda), pero cualquier área del cuerpo puede verse afectada.

Una revisión de estudios de 2019 analizó un total de 43 115 pacientes con PsA entre nueve estudios de cohortes que fueron tratados con FARME convencionales y FARME biológicos. Aquí, los revisores encontraron que algunos DMARD, pero no todos, estaban relacionados con ciertos tipos de cáncer de piel:

  • El tratamiento con metotrexato, Arava (leflunomida), Plaquenil (hidroxicloroquina) o Azulfidine (sulfasalazina) aumentó el riesgo de cáncer de piel no melanoma.
  • Productos biológicos, incluidos Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Rituxan (rituximab) y Xeljanz (tofacitinib), No parecen aumentar el riesgo de este tipo de cáncer de piel.

Cáncer de mama

Los estudios han encontrado un fuerte vínculo entre la PsA y el cáncer de mama. Un análisis retrospectivo de 2016 en la revista Reumatología Clínica revisó los registros de pacientes de 217 personas con PsA y 434 personas (grupo de control) sin la afección.

Aquí, los autores del informe encontraron que las personas con PsA eran significativamente más propensas a tener cánceres malignos (cánceres que se diseminan de un área del cuerpo a otra). Ese riesgo era para todos los cánceres excepto el cáncer de piel no melanoma. El riesgo de cáncer de mama fue significativamente mayor en personas con PsA en comparación con otras personas de la población general.

Resultados mixtos

Otros estudios han encontrado que el riesgo general de malignidad del cáncer en la APs es similar al de la población general. Un estudio de seguimiento prospectivo a largo plazo informado en 2021 encontró que el riesgo general de malignidad en personas con PsA no era diferente al riesgo en la población general.

Ese estudio también encontró un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma. Pero no mostró datos suficientes para sugerir algún vínculo entre los medicamentos biológicos y la malignidad del cáncer.

Riesgo de cáncer de psoriasis

Muchas personas con PsA también tienen psoriasis. Los investigadores han encontrado un vínculo más fuerte entre la psoriasis y varios tipos de cáncer, lo que podría aumentar aún más el riesgo de diferentes tipos de cáncer en personas con PsA y psoriasis.

Una revisión sistémica y un metanálisis de 58 estudios de 2019 encontraron un vínculo entre la psoriasis y un mayor riesgo de cáncer. Los autores del informe encontraron que las personas con psoriasis tenían un mayor riesgo de diferentes tipos de cáncer, incluidos los de colon, colorrectal, renal, laríngeo, hepático, linfoma, esofágico y pancreático.

Los investigadores también encontraron que las personas con psoriasis que desarrollaron cáncer tenían un mayor riesgo de morir en diferentes tipos de cáncer. Admitieron que se necesitaba más investigación para determinar qué factores del estilo de vida, el tratamiento y los procesos inflamatorios en la psoriasis podrían explicar por qué existe un mayor riesgo de cáncer.

Tipos de psoriasis y cáncer

Los cánceres específicos relacionados con la psoriasis pueden incluir:

Cáncer de piel no melanoma y linfoma

El linfoma es un cáncer del sistema linfático. Puede afectar el sistema linfático y los órganos de todo el cuerpo. Las personas con psoriasis tienen un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma y linfoma.

Una revisión de 2020 de 112 estudios publicados en la revista JAMA Dermatología buscó evaluar el vínculo entre la psoriasis y la PsA y el riesgo de tipos de cáncer específicos. La prevalencia general del cáncer en personas con psoriasis fue de casi el 5 %, con una tasa de incidencia de 11,75 por 1000 años-persona.

También hubo un mayor riesgo de varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de piel no melanoma, linfomas, cáncer de pulmón y cáncer de vejiga. El riesgo fue mayor para el cáncer de piel no melanoma y el linfoma. El uso de medicamentos biológicos no se relacionó con un mayor riesgo de cáncer.

Cánceres de piel y sangre

El cáncer de piel se refiere al crecimiento anormal de células de la piel, generalmente como resultado de la exposición al sol. Es el tipo de cáncer más común. Hay tres tipos principales de cáncer de piel: carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas y melanoma.

Los cánceres de sangre (cánceres hematológicos) ocurren en la sangre debido a la producción anormal o excesiva de glóbulos rojos o blancos. Ejemplos de cánceres de la sangre son la leucemia, el linfoma y el mieloma.

Un estudio de 2017 encontró una conexión entre la psoriasis y los cánceres de piel y sangre. Aquí, los investigadores utilizaron diseños de cohortes retrospectivos y de casos y controles para dar sentido al riesgo de melanoma y cáncer de la sangre en personas con psoriasis y la asociación con diferentes tratamientos utilizados para tratar la psoriasis.

Los investigadores encontraron un riesgo 1,53 veces mayor de desarrollar malignidad en personas con psoriasis que en aquellas sin psoriasis. No hubo un aumento adicional en el riesgo de malignidad en personas que usaban medicamentos tópicos, fototerapia, medicamentos sistémicos o productos biológicos. Ni la psoriasis ni la malignidad condujeron a una supervivencia significativamente peor.

Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es un cáncer que comienza en los tejidos pulmonares, generalmente las células que recubren las vías respiratorias. Hay dos tipos principales de cáncer de pulmón: cáncer de pulmón de células pequeñas y cáncer de pulmón de células no pequeñas, que crecen de manera diferente y necesitan tratamientos diferentes.

Un estudio basado en la población de 2016 encontró un riesgo ligeramente mayor en pacientes con psoriasis de cáncer de pulmón, linfoma y cáncer de piel no melanoma. Al ajustar por edad, sexo y tabaquismo, las personas con psoriasis de moderada a grave tenían un 60 % más de riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en comparación con las personas sin psoriasis.

Algunos estudios discutidos en este informe muestran una asociación positiva entre la psoriasis y el cáncer de pulmón, mientras que otros no, y señalan que es posible que sea necesario realizar ajustes para fumar. Los autores del estudio señalan que la relación entre fumar, el cáncer de pulmón y la psoriasis podría ser mucho más compleja que la relación entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón.

Prevención

No es posible prevenir todos los tipos de cáncer o eliminar todos los factores de riesgo. Por lo tanto, es importante que hable con su médico acerca de sus factores de riesgo para ciertos tipos de cáncer y qué puede hacer para reducir su riesgo.

La mayoría de los tipos de cáncer de piel son causados ​​por una exposición excesiva a los rayos ultravioleta (UV) del sol, las camas de bronceado y las lámparas solares. Los rayos UV pueden dañar las células de la piel. La mejor manera de reducir el riesgo de cáncer de piel es protegerla de los rayos UV.

Use protector solar, limite el tiempo que pasa bajo el sol y vístase apropiadamente para proteger su piel del sol. Tenga mucho cuidado cuando tome medicamentos que lo hagan más sensible al sol.

El metotrexato, que se ha utilizado para tratar tanto la PsA como la psoriasis, puede hacer que la piel se vuelva sensible al sol. Las personas que tienen psoriasis y toman metotrexato deben tener especial cuidado al aire libre porque la exposición al sol puede empeorar los síntomas de la piel.

Si tiene un mayor riesgo de cáncer de piel debido a factores como antecedentes familiares, antecedentes personales o por ser un adulto mayor, debe consultar con su médico para que le examinen la piel con regularidad en busca de cambios. Comuníquese con un dermatólogo si nota áreas anormales en la piel.

Las herramientas de prevención del cáncer de pulmón incluyen dejar de fumar, seguir una dieta saludable y evitar la exposición repetida a sustancias químicas como el radón y el asbesto.

El riesgo de cáncer de mama se puede reducir con una buena nutrición y ejercicio regular, lo que mejorará su salud en general y la ayudará a mantener un peso saludable.

Los cánceres de sangre se pueden prevenir reduciendo la exposición a productos químicos, como pesticidas, y no fumando ni usando tabaco en ninguna forma. Los comportamientos de estilo de vida, como mantenerse activo y comer una dieta saludable, pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer de la sangre y otros tipos de cáncer.

El alcohol puede aumentar el riesgo de diferentes tipos de cáncer, incluidos los de mama, garganta, hígado, colon y recto. Cuanto más alcohol consumas, mayor será tu riesgo.

Las pruebas de detección periódicas pueden ayudar a detectar algunos tipos de cáncer en forma temprana, cuando son pequeños, no se han propagado y aún son más fáciles de controlar. Con algunos tipos de cáncer, incluido el cáncer de cuello uterino, las pruebas pueden ayudar a prevenir el desarrollo del cáncer. Hable con su proveedor de atención primaria sobre las pruebas regulares de detección de cáncer de mama, de cuello uterino, de colon, de próstata y de pulmón.

Cuándo hablar con un médico

Las personas con PsA deben hacer un seguimiento regular con sus médicos y seguir sus planes de tratamiento exactamente como se los recetaron. Asegúrese de hablar con su médico sobre cualquier síntoma nuevo o que aumente.

También es importante hablar sobre su riesgo de cáncer con su médico, especialmente si ciertos tipos de cáncer se presentan en su familia, si tiene antecedentes personales de cáncer o si tiene otros factores de riesgo.

Los primeros signos de cáncer no siempre se notan y, a veces, los síntomas experimentados pueden no ser específicos. Nunca debe esperar para recibir atención médica. El diagnóstico temprano es vital y puede conducir a un tratamiento más efectivo.

Algunos de los primeros signos de cáncer son:

  • Pérdida de peso inexplicable
  • fatiga severa
  • Fiebre
  • Dolor
  • Cambios en la piel

El Instituto Nacional del Cáncer recomienda que las personas consulten a sus médicos si experimentan síntomas que duran más de dos semanas. Esto es especialmente importante para las personas con antecedentes familiares u otros factores de riesgo. Debe buscar atención médica inmediata para cualquier síntoma que interfiera con su calidad de vida.

Resumen

Tanto la artritis psoriásica como la psoriasis están relacionadas con un mayor riesgo de algunos tipos de cáncer, especialmente el cáncer de piel no melanoma. Además, los tratamientos para estas afecciones también podrían aumentar su riesgo. Afortunadamente, el riesgo es bastante pequeño y los beneficios de los tratamientos para la PsA superan el riesgo en este caso.

Si tiene antecedentes familiares de cáncer u otros factores de riesgo, es importante que los hable con su médico y tome las medidas necesarias para prevenir estas afecciones. También es aconsejable preguntar acerca de las pruebas de detección de cáncer de rutina y realizarlas según las recomendaciones de su médico.

Una palabra de MEDSALUD

Existe un mayor riesgo de algunos tipos de cáncer entre las personas con artritis psoriásica, pero ese riesgo es pequeño para la mayoría de las personas. Pero aún es importante hablar con su profesional de la salud sobre las formas de reducir su riesgo de ciertos tipos de cáncer y analizar las pruebas de detección de cáncer de rutina.

También debe tomar las medidas necesarias para reducir los comportamientos que podrían aumentar su riesgo de cáncer, como fumar, consumir demasiado alcohol y exponerse demasiado al sol. Además, asegúrese de mantenerse activo, comer sano y mantener un peso saludable.

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