La enfermedad de las arterias coronarias (CAD) se puede tratar con control médico (medicamentos) o con procedimientos como stents o cirugía de derivación. Decidir cuál es la mejor opción de tratamiento es un proceso muy individual.
Hay riesgos y beneficios para cada enfoque. Su proveedor de atención médica también considerará cosas como cuántos bloqueos tiene y dónde están. También se tendrán en cuenta su preferencia y la preferencia de su proveedor de atención médica.
Los investigadores de CAD están investigando las diferencias entre los resultados del tratamiento médico, los stents o la cirugía de derivación. También les interesa saber qué condiciones favorecen una opción sobre la otra. En algunas situaciones, las respuestas son claras. Sin embargo, también hay áreas grises. A veces una opción no parece ser mejor que las demás.
Este artículo se centra en las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico para la CAD y sus riesgos y beneficios.
CAD es una enfermedad de las arterias coronarias. Estos son los vasos sanguíneos que suministran sangre a los músculos del corazón para que el corazón pueda bombear. A veces, la CAD temprana no produce síntomas. En algunos casos, puede causar angina de pecho (dolor en el pecho).
La enfermedad en las arterias coronarias lo pone en riesgo de coágulos de sangre. Estos pueden bloquear el flujo de sangre al músculo del corazón, causando un ataque al corazón. También podrían viajar al cerebro e interrumpir el flujo sanguíneo, provocando un derrame cerebral. Si le diagnostican CAD, necesita el tratamiento adecuado para reducir el riesgo de estas complicaciones potencialmente mortales.
Las terapias médicas para tratar la CAD incluyen:
Sin embargo, a menudo estos no son suficientes para revertir el CAD. En estos casos, es posible que sea necesario reparar quirúrgicamente los vasos sanguíneos enfermos. Esto puede disminuir el riesgo de muerte en comparación con la terapia médica sola para las personas que tienen síntomas de CAD, e incluso para algunas que no los tienen.
¿Qué es la revascularización?
revascularización es un procedimiento que restablece el flujo sanguíneo eliminando el bloqueo de una arteria gravemente enferma o creando una nueva ruta. Esto se puede hacer con angioplastia (posiblemente incluida la colocación de un stent) o con un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), también llamada cirugía a corazón abierto.
colocación de stent
Una angioplastia consiste en pasar un cable a la arteria coronaria a través de una pequeña punción. La punción se suele hacer en la ingle o en el brazo. Este procedimiento ensancha físicamente el vaso sanguíneo enfermo.
A veces, se inserta permanentemente un stent para mantener abierta la arteria. Este es un pequeño dispositivo en forma de tubo. Los stents recubiertos con medicamentos ayudan a prevenir la formación de coágulos de sangre y se asocian con una mejor supervivencia que los stents regulares.
La angioplastia se considera mínimamente invasiva. Esto significa que se hace usando solo pequeñas incisiones.
Cirugía de bypass (CABG)
El injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) se considera una cirugía mayor. Su cirujano tendrá acceso a su corazón a través de una incisión en su pecho. Durante este procedimiento, el cirujano extirpará la parte o partes enfermas de la arteria y suturará los extremos.
A veces, una parte de la arteria coronaria se reemplaza con una parte corta de una de sus otras arterias. Se podría usar una arteria de su pierna, por ejemplo. Esto se llama injerto.
Los beneficios de la revascularización
Para el tratamiento de CAD que no es de emergencia, ambos procedimientos pueden ayudar a reducir significativamente los síntomas. Sin embargo, a menudo no son mejores que otros tipos de terapia.
En términos generales, la revascularización que no es de emergencia por cualquiera de los métodos no mejora la supervivencia. También es difícil saber si ayuda a reducir la tasa de ataques cardíacos posteriores.
Sin embargo, tanto la colocación de stents como la CABG pueden mejorar los resultados de los pacientes que experimentan un síndrome coronario agudo. Este término describe una condición cardíaca de emergencia como un ataque al corazón. Ambos procedimientos también pueden mejorar los resultados de los pacientes que tienen:
- Lesiones complejas en varias arterias coronarias
- Enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda (que proporciona el mayor suministro de sangre al corazón)
La revascularización también puede ser una buena opción si tiene un dolor que no parece mejorar con los medicamentos.
Decidir cuál es mejor
Muchos factores influirán en la decisión de qué procedimiento podría ser más seguro o más efectivo para usted. Ambas intervenciones pueden causar complicaciones. Esto puede incluir:
Si le diagnostican CAD, su proveedor de atención médica lo derivará a un especialista del corazón llamado cardiólogo o a un cirujano cardíaco. Ese especialista sopesará lo siguiente:
- La gravedad de su CAD
- ¿Cuántos barcos necesitan reparación?
- Si ya ha probado la medicación
- La presencia o antecedentes de otras enfermedades como diabetes, arritmias o ataques cardíacos previos.
Cuando no está clara la mejor opción, su caso puede ser presentado en una conferencia multidisciplinaria. De esa manera, su plan de tratamiento puede ser discutido por un equipo completo de proveedores de atención médica.
Pros y contras de la colocación de stents
La colocación de un stent es una forma rápida de abrir una arteria bloqueada. En una emergencia, por lo general se prefiere a la CABG. Un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es el tipo de ataque cardíaco más peligroso. Si tiene este tipo de ataque al corazón, una angioplastia puede salvarle la vida.
Otra ventaja de la angioplastia y la colocación de stents es que los stents vienen en diferentes tamaños, formas y materiales. Esto le da opciones a su proveedor de atención médica cuando se trata de su tratamiento.
La angioplastia es mínimamente invasiva, por lo que la recuperación suele ser más fácil que con CABG. Sin embargo, se considera un procedimiento de alto riesgo. En raras ocasiones, pueden ocurrir complicaciones inesperadas. Por ejemplo, un sangrado intenso podría significar que el procedimiento debe convertirse rápidamente en cirugía abierta.
Pros y contras de CABG
Si su enfermedad de las arterias coronarias es grave, su proveedor de atención médica puede recomendarle CABG. Se cree que CABG produce mejores resultados a largo plazo en personas con CAD de tres vasos. Esta es una forma grave de CAD que involucra las tres arterias coronarias principales.
Las personas con diabetes también tienden a tener mejores resultados después de la cirugía CABG que con la colocación de stent.
Hay algunas situaciones que requieren CABG. La angioplastia podría no ser posible cuando un vaso sanguíneo es extremadamente frágil y está enfermo, por ejemplo. También puede no ser una buena opción si la anatomía de las arterias es inusualmente complicada. En cambio, su proveedor de atención médica puede determinar que el vaso necesita ser reemplazado.
Por lo general, CABG se considera un tratamiento más completo.
en general, excepto en casos de anatomía inusualmente difícil, los resultados con CABG y angioplastia tienden a ser comparables.
Resumen
La elección entre un stent y CABG dependerá de muchos factores diferentes. Su proveedor de atención médica considerará los detalles de su enfermedad, ya sea que tenga o no otras enfermedades y si ha probado medicamentos.
En general, la colocación de stent tiene un tiempo de recuperación más corto. La cirugía de bypass puede ser mejor para casos complicados. Sin embargo, ambos procedimientos pueden ayudar a reducir los síntomas y tener resultados similares.
Una palabra de MEDSALUD
Un diagnóstico de CAD es una advertencia importante de que debe cuidar su salud. A menudo, cuando se diagnostica la EAC, el riesgo de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral ya es muy alto. Puede ser necesario un procedimiento intervencionista.
Hable abiertamente con su proveedor de atención médica sobre sus preguntas e inquietudes. Pregunte por qué se puede recomendar un procedimiento sobre el otro. El camino a seguir comienza con confianza en sus decisiones de tratamiento.