Clavícula las fracturas, o las clavículas rotas, generalmente se tratan sin cirugía. Sin embargo, existe cierta evidencia que sugiere que las fracturas de clavícula pueden sanar más rápido y de manera más predecible cuando se realiza una reparación quirúrgica.
Hay razones para cualquier enfoque de tratamiento. La mayoría de las fracturas de clavícula se curan bien con reposo y un cabestrillo, pero las características específicas de la fractura, y su salud en general, pueden significar que se justifica la cirugía.
Este artículo explica el fundamento detrás de la decisión de tratar las fracturas de clavícula con cirugía, así como cuándo debe evitarse. Le ayudará a comprender mejor los beneficios y riesgos de sus opciones de tratamiento.
Una fractura de clavícula es una lesión común y representa hasta el 4 % de todos los huesos rotos, especialmente entre los adultos más jóvenes y más activos.
La clavícula es el hueso en la parte delantera del pecho encima de la caja torácica. Ayuda a apoyar la función normal del hombro y es el punto de unión de varios músculos importantes, incluidos los músculos deltoides y pectoral.
Las personas sufren fracturas de clavícula debido a una variedad de lesiones, que incluyen:
- Caídas
- accidentes automovilísticos
- Lesiones deportivas
- Otras lesiones traumáticas
Estas lesiones suelen dar lugar a diferentes tipos de fractura de clavícula. Las lesiones deportivas, por ejemplo, suelen afectar a la parte media y externa del hueso, que suponen el 95% de todos los casos. La parte interna del hueso, cerca del esternón (esternón), generalmente se rompe con fuerza directa.
Cuando ocurre una fractura de clavícula, es común tener dolor e hinchazón en el sitio de la lesión. Las personas a menudo pueden ver una deformidad del hueso, especialmente poco después de la lesión, antes de que la inflamación haya empeorado.
Con el tiempo, pueden aparecer hematomas alrededor del sitio de la fractura e incluso en el pecho y el brazo. Las personas con una fractura de clavícula tienen dificultad para usar los brazos porque el movimiento causa dolor en el lugar de la fractura.
Su proveedor de atención médica tomará una radiografía de la clavícula para determinar si hay una fractura y determinar el tratamiento más adecuado. Pruebas adicionales como tomografía computarizada Rara vez se necesitan tomografías computarizadas o imágenes por resonancia magnética (IRM) para identificar una fractura o determinar las recomendaciones de tratamiento.
Cuándo no operarse
La mayoría de las fracturas de clavícula se pueden tratar sin cirugía. Para la gran mayoría de las fracturas de clavícula que no están fuera de lugar, o solo están mínimamente fuera de lugar, el tratamiento más seguro y efectivo es con el uso de un cabestrillo o una férula de vendaje especial para mantenerlo inmovilizado.
La cirugía es invasiva y puede provocar complicaciones. Además, la cirugía para reparar una fractura de clavícula puede requerir una segunda cirugía más adelante para retirar el hardware utilizado para reparar la fractura.
Hay pasos que puede tomar para acelerar su curación, pero el manejo de estas lesiones con un tratamiento no quirúrgico suele ser el mejor curso de acción.
La cirugía puede tener sus ventajas, pero también existen riesgos de la cirugía que no deben ignorarse. Una complicación de la cirugía puede ser peor que la lesión original y, si bien estas complicaciones pueden ser poco comunes, es posible que no haya una razón para correr el riesgo.
Cuándo someterse a una cirugía
Mayoría ortopedistas (especialistas en huesos) coinciden en que ante una fractura de clavícula muy desplazada se debe considerar el tratamiento quirúrgico. Algunos factores que se pueden considerar incluyen si la fractura está en el brazo dominante o la probabilidad de no unión de la fractura (falta de curación).
Cuando hay desplazamiento o desalineación del hueso roto, se puede considerar la cirugía para evitar problemas con la curación de la fractura. Los estudios han encontrado que el riesgo de falta de unión es alto cuando la fractura está mal alineada.
Si esto ocurre, o si hay preocupación por la pérdida de la función, la cirugía puede ser un tratamiento razonable. Los riesgos específicos de la falta de unión de una fractura incluyen:
- Ser mujer biologica
- mayor edad
- Desplazamiento de la fractura (extremos rotos que no se tocan)
- Transformación en polvo (múltiples fragmentos pequeños de hueso)
- Tabaquismo
Tamaño y forma de la fractura de clavícula
Se debe considerar seriamente la cirugía si la fractura se acorta 2 centímetros o más, o se desplaza más del 100 % (los extremos fracturados no se tocan en absoluto). También es cierto cuando hay patrones de fractura específicos (como las fracturas de tipo Z) o cuando las fracturas son muy conminutas (rotas).
La cirugía puede mejorar la cicatrización en estos casos específicos. Alguna vez se pensó que las lesiones que se sometían a un tratamiento no quirúrgico tenían una mayor probabilidad de curación. Los expertos ahora creen que la cirugía conducirá a una curación más predecible con una menor probabilidad de falta de unión.
Complicaciones
Al contemplar la cirugía, también deben tenerse en cuenta las posibles desventajas. Todavía existen muchos riesgos de la cirugía, con un estudio británico de 2022 de 21,340 casos que concluyó que las complicaciones ocurren en el 8.1% de las personas que se someten a una cirugía por una fractura de clavícula.
Herrajes dolorosos
Con mucho, el problema más común con la cirugía es que a muchas personas les molesta el hardware utilizado para reparar la clavícula rota. En la mayoría de los casos, se colocan una placa y tornillos a lo largo del hueso para mantenerlo en su posición y, por lo general, se pueden sentir debajo de la piel.
Es probable que una persona se sienta molesta por el hardware ya que lo siente debajo de la correa del sostén, la correa de la mochila o la correa del pecho del cinturón de seguridad. Muchas personas optarán por retirar el hardware después de que se haya curado la ruptura, lo que suele ser al menos seis meses después de la cirugía inicial y, por lo general, alrededor de un año después de la cirugía.
Infección
La infección del hardware puede causar problemas significativos. Debido a que el hardware de metal está cerca de la piel, la posibilidad de infección no es insignificante. El mismo estudio británico de 2022 encontró que el 3,5% de las personas que se someten a una cirugía de fractura de clavícula desarrollan una infección a causa de la cirugía.
lesión nerviosa
El daño nervioso importante es muy poco común, pero los nervios de la piel que brindan sensibilidad justo debajo de la clavícula a menudo se dañan en el momento de la cirugía.
Muchas personas que se someten a una cirugía de fractura de clavícula notan un parche de entumecimiento u hormigueo justo debajo de la incisión. Con el tiempo, puede volverse más pequeño y menos perceptible, pero tiende a persistir.
Un mayor riesgo de complicaciones
Las complicaciones de la cirugía son más comunes en personas que tienen otras afecciones médicas, como diabetes, fumadores y personas con otras afecciones médicas crónicas. En estas personas, los riesgos de complicaciones pueden ser mayores que los beneficios de la cirugía, incluso en situaciones en las que la fractura está muy desplazada.
Resumen
Las fracturas de clavícula son lesiones comunes y, a menudo, se curan sin cirugía. Sin embargo, los cirujanos ortopédicos recomiendan la cirugía más comúnmente como un medio para proporcionar plazos de curación y recuperación de la función más predecibles.
Cuando una fractura está desplazada (los extremos del hueso roto no se tocan) y existe un mayor riesgo de falta de unión, la cirugía puede conducir a una curación más confiable de la fractura. Si bien la cirugía tiene ventajas en estas situaciones, también existen riesgos de la cirugía de fractura de clavícula que se deben considerar.
Su cirujano ortopédico puede ayudarlo a decidir el tratamiento más adecuado para su clavícula fracturada.
Una palabra de MEDSALUD
Tenga en cuenta que la cirugía para reparar una fractura de clavícula presenta mayores riesgos para algunas personas, ya sea debido a la edad o la salud subyacente. El tratamiento sin cirugía también suele ser exitoso. Lo mejor es conocer las opciones y abogar por su propio cuidado.