El tratamiento del síndrome del intestino irritable (SII) no encaja fácilmente en un plan «único para todos». Trabajar con su proveedor de atención médica y un poco de prueba y error puede ayudarlo a encontrar su propio régimen para controlar los síntomas. Es probable que esto requiera un enfoque multifacético, que podría incluir medicamentos recetados o de venta libre, cambios en la dieta y psicoterapia.
El proceso de tratamiento del SII tiende a variar mucho de una región a otra e incluso de un proveedor de atención médica a otro. Para ayudar a guiar y estandarizar este proceso, el Colegio Estadounidense de Gastroenterólogos publicó en 2021 nuevas pautas clínicas. Ya sea que le hayan diagnosticado recientemente o esté buscando tratamientos para agregar a su plan de manejo, pueden ayudarlo a usted y a su proveedor de atención médica a decidir cuál será su próximo paso.
Si aún no lo ha hecho, es esencial que consulte a un proveedor de atención médica para analizar cualquier síntoma digestivo continuo que pueda tener, incluso si le han diagnosticado SII y está siguiendo al pie de la letra un plan de tratamiento recomendado. En caso de que su condición haya cambiado, su enfoque de tratamiento también debe evolucionar.
Dieta
El simple hecho de comer, y en particular de comer comidas copiosas o grasosas, puede estimular las contracciones intestinales. Por eso, cambiar sus hábitos alimentarios es una de las formas más comunes de controlar el SII.
Restricción de la dieta
Un diario de alimentos puede ayudarle a realizar un seguimiento de lo que come y cómo le hace sentir. Si nota que sus síntomas tienden a empeorar después de comer un determinado alimento, considere eliminar ese alimento (y otros similares) durante un período de aproximadamente tres meses para ver si esto tiene algún efecto en su SII. De lo contrario, intente comer el alimento nuevamente y repita el proceso con el siguiente alimento de su lista.
Los culpables comunes de alimentos y bebidas incluyen:
Sin embargo, tenga en cuenta que lo que afecta su SII puede ser algo impredecible. El estrés y los cambios hormonales también contribuyen a los síntomas del SII. Debido a esto, un alimento que toleras mal en una ocasión puede estar bien en otra.
También puedes considerar una dieta de eliminación para descartar la sensibilidad al gluten, la intolerancia a la lactosa o la malabsorción de fructosa.
Considere buscar el consejo de un nutricionista, quien puede ayudarlo a identificar los alimentos problemáticos y garantizar que su dieta sea equilibrada a pesar de estar restringida.
La dieta baja en FODMAP
FODMAP significa oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables. Estos carbohidratos no se absorben bien en el sistema digestivo. Las investigaciones sugieren que pueden ser particularmente problemáticos para las personas con SII porque pueden agravar los problemas de gases, hinchazón, dolor abdominal, diarrea y/o estreñimiento.
Seguir una dieta baja en FODMAP puede ser un desafío, pero cuenta con un sólido respaldo de investigaciones sobre su efectividad. y las directrices de 2021 del ACG recomiendan probarlo. La dieta consiste en eliminar los FODMAPS de su dieta durante seis a ocho semanas y luego volver a agregarlos gradualmente para ver qué tan bien los tolera.
Fibra
Generalmente se recomienda aumentar la ingesta de fibra para el SII debido a sus numerosos beneficios para la salud y su capacidad para hacer que las heces tengan una mejor consistencia. Sin embargo, es mejor agregar fibra lentamente para permitir que su cuerpo tenga tiempo de adaptarse. La evidencia sugiere que las personas con SII se benefician más de la fibra soluble que de la insoluble y es lo suficientemente fuerte como para recibir el respaldo del ACG.
Tamaño y horario de las comidas
Para aliviar el estrés en su sistema digestivo, se recomienda comer comidas más pequeñas y más frecuentes en lugar de las tradicionales tres comidas grandes al día. Una posible excepción es que, en el caso del estreñimiento, un desayuno abundante puede ayudar a estimular las contracciones intestinales y la necesidad de defecar.
Terapias de venta libre (OTC)
Tiene una amplia variedad de medicamentos de venta libre para elegir para los síntomas digestivos. Si bien puede obtenerlos sin receta, es mejor consultar con su proveedor de atención médica antes de usar cualquier producto de venta libre para el SII.
Algunas de las opciones de medicamentos de venta libre más utilizadas incluyen:
- imodio: Útil para aliviar la diarrea, pero no necesariamente el dolor del SII
- Laxantes: Puede aliviar el estreñimiento; Las marcas incluyen Metamucil, Benefiber y Citrucel.
- Suplementos probióticos: Equilibra la flora intestinal proporcionando «bacterias amigables»
Sin embargo, el ACG desaconseja los probióticos, diciendo que los estudios hasta ahora han sido demasiado pequeños e inconsistentes para demostrar algún beneficio.
No se recomiendan laxantes PEG
El popular laxante Miralax contiene polietilenglicol (PEG), que se considera seguro y eficaz para el estreñimiento pero, según el ACG, no parece aliviar el dolor abdominal en el síndrome del intestino irritable y, por lo tanto, no debe considerarse un tratamiento de primera línea.
Recetas
Tradicionalmente, las opciones de medicación para el SII han sido limitadas. Afortunadamente, esa situación está cambiando rápidamente a medida que se desarrollan nuevos medicamentos. Algunos se crean específicamente para el SII, mientras que otros están destinados a diferentes afecciones pero pueden ayudar a aliviar los síntomas del SII.
Medicamentos específicos para el SII
Han salido al mercado varios medicamentos nuevos para el SII. Por lo general, actúan sobre los receptores del intestino grueso para aliviar los síntomas del SII. Los receptores son partes de las células con las que otras sustancias pueden comunicarse para cambiar el comportamiento de la célula.
SII-E
Las opciones para el tratamiento del SII con predominio de estreñimiento (SII-E) incluyen:
- Amitiza (lubiprostona)
- Linzess, Constella (linaclotida)
- Trulance (plecanatida)
- Motegridad (prucaloprida)
- Zelnorm (tegaserod)
De estos, el ACG recomienda lubiprostona, linaclotida y plecanatida. Recomienda tegaserod en mujeres menores de 65 años sin factores de riesgo cardiovascular que no hayan respondido a otros tratamientos. Las directrices de 2021 no mencionan la prucaloprida.
SII-D
Hasta ahora, sólo ha aparecido en el mercado un medicamento para el SII con diarrea predominante (SII-D): Viberzi (eluxadolina). Este medicamento es recomendado por la ACG.
Advertencia: Viberzi
Nadie debe tomar Viberzi (eluxadolina):
- Sin vesícula biliar
- Con obstrucción de la vía biliar o disfunción del esfínter de Oddi.
- Con antecedentes de pancreatitis u otra enfermedad pancreática.
- Con enfermedad hepática grave.
- Con antecedentes de alcoholismo, abuso de alcohol o adicción.
- ¿Quién bebe más de tres porciones de alcohol al día?
antibióticos
Las personas a menudo se sorprenden cuando escuchan que se pueden recetar antibióticos para el SII, ya que tomar una ronda de antibióticos a menudo puede empeorar los síntomas del SII. Sin embargo, los antibióticos específicos que se usan para tratar el SII no se absorben en el estómago. Más bien, se dirigen a las bacterias del intestino delgado y grueso.
De esta clase, sólo Xifaxan (rifaximina), utilizado para el tratamiento del SII sin estreñimiento, cuenta con la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y el ACG lo recomienda para el SII-D.
Antidepresivos
Los medicamentos antidepresivos pueden afectar el funcionamiento de su sistema digestivo y también pueden aliviar algunos tipos de dolor, incluido el dolor visceral del SII. También se pueden tomar de forma segura durante un largo período de tiempo, lo cual es una ventaja definitiva cuando se padece un trastorno crónico como el síndrome del intestino irritable.
Los antidepresivos tricíclicos son los antidepresivos más utilizados para tratar el SII y los preferidos por el ACG. Incluyen:
- Amitriptilina
- doxepina
- Norprimina (desipramina)
- Surmontil (trimipramina)
Es más probable que los proveedores de atención médica le recomienden un antidepresivo si sus síntomas no se han abordado mediante modificaciones en el estilo de vida y la dieta, y si también experimenta depresión y/o ansiedad junto con su SII. En esos casos, su gastroenterólogo puede trabajar en estrecha colaboración con un psiquiatra.
Otro tipo de antidepresivo llamado inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se receta con menos frecuencia para el SII. Esta clase incluye:
Su proveedor de atención médica puede elegir qué tipo de antidepresivo administrarle según su problema intestinal predominante (es decir, estreñimiento o diarrea), ya que diferentes antidepresivos tienen diferentes efectos sobre la formación de heces y la frecuencia de las deposiciones.
Antiespasmódicos
Los antiespasmódicos son los medicamentos recetados con más frecuencia para el SII, ya que se cree que ayudan a aliviar los síntomas de dolor y calambres abdominales, especialmente en personas que padecen SII-D.
Sin embargo, las directrices de la ACG desaconsejan su uso, afirmando que los únicos estudios están desactualizados y son de mala calidad, y que los efectos secundarios son comunes.
Ejemplos de antiespasmódicos que se pueden recetar para el SII incluyen:
Los antiespasmódicos funcionan mejor si se toman entre 30 y 60 minutos antes de comer y pueden ser mejores para aliviar los síntomas a corto plazo, en lugar de a largo plazo.
Terapias Psicológicas
Se ha estudiado una variedad de terapias psicológicas por su eficacia para reducir la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas del SII, incluida la terapia cognitivo-conductual (TCC), la hipnoterapia, el manejo del estrés y los ejercicios de relajación.
De estos, TCC y hipnoterapia dirigida al intestino tener la investigación más sólida que respalda su eficacia para reducir los síntomas del SII y ambos son recomendados por el ACG.
La TCC es una forma de psicoterapia en la que se le enseñan estrategias para modificar patrones de pensamiento desadaptativos, así como nuevos comportamientos para controlar la ansiedad y manejar situaciones estresantes.
La hipnoterapia implica entrar en un estado de conciencia relajante y confortable en el que se ofrecen sugerencias específicas para conducir a un cambio permanente de comportamiento.
La recomendación de estos tratamientos no implica que el SII sea una enfermedad psicológica. Más bien, son una forma de desarrollar habilidades de afrontamiento y mejores hábitos para que pueda manejar su SII a largo plazo sin el riesgo de posibles efectos secundarios negativos de los medicamentos.
El estrés y la ansiedad desempeñan un papel complejo en el SII que los investigadores aún están resolviendo. Sin embargo, se ha demostrado que mantener ambos bajo control ayuda a reducir los síntomas del SII.
Aceite de menta
Los estudios han demostrado que el aceite de menta con cubierta entérica tiene fuertes cualidades antiespasmódicas y, por tanto, puede ser eficaz para aliviar el dolor del SII. El ACG le da una recomendación condicional para el dolor abdominal y los síntomas generales basándose en lo que llama evidencia de baja calidad.
Sin embargo, una revisión de la evidencia realizada en 2019 encontró que es bastante prometedor y, al mismo tiempo, es un tratamiento generalmente seguro y bien tolerado. Entre las cualidades que hacen que la menta sea relevante para el tratamiento del SII, se encuentra:
- Antiinflamatorio
- Anestésico
- antioxidante
- antimicrobiano
- Inmunomodulante
La capa entérica es una parte importante al tomar aceite de menta. «Entérico» significa que se descompone en los intestinos, no en el estómago, donde la menta puede provocar acidez de estómago.
Tratamientos no recomendados para el SII
Además de los antiespasmóticos, los probióticos y el PEG, las pautas del ACG desaconsejan estos tratamientos para el SII:
Las recomendaciones negativas se basaron en evidencia baja y/o estudios inconsistentes que no lograron establecer la efectividad o las dosis/procedimientos adecuados. Ninguno de estos tratamientos se considera dañino.