Extirpación del riñón, o nefrectomía, es un tipo de cirugía que extirpa parte de un riñón (nefrectomía parcial) o la totalidad de un riñón (nefrectomía simple o radical). Existen diferentes enfoques para la cirugía de extirpación del riñón, incluida la cirugía abierta y laparoscópica.
Una nefrectomía es una cirugía mayor que se puede realizar si hay un daño irreversible causado por una lesión, una infección crónica o enfermedades como la poliquistosis renal o el cáncer de riñón.
Este artículo describe los diferentes tipos de cirugía de extirpación de riñón, incluido cómo se realizan, las posibles complicaciones y qué esperar durante la recuperación.
Tipos de cirugía de extirpación de riñón
Existen diferentes tipos de cirugía de extirpación de riñón y diferentes formas de realizarlas. La elección de la cirugía varía según la afección que se trate.
La nefrectomía se puede realizar con cirugía abierta tradicional (usando un bisturí y una incisión grande) o con cirugía laparoscópica mínimamente invasiva (usando incisiones más pequeñas en forma de «ojo de cerradura», un endoscopio estrecho iluminado y herramientas similares a lápices).
Hay cuatro tipos de nefrectomía que se caracterizan por la cantidad de tejido que se extrae con la cirugía:
Nefrectomía parcial
Con una nefrectomía parcial, solo se extirpa parte de un riñón. Esto se puede utilizar si una lesión traumática daña irreversiblemente parte de un riñón o si es necesario extirpar un tumor benigno (no canceroso).
La nefrectomía parcial también se considera el estándar de oro para tratar un tipo de cáncer llamado carcinoma de células renales (CCR), en el que el tumor está localizado y no se ha diseminado. No se puede usar para todos, pero se puede considerar para el CCR en etapa temprana con un margen quirúrgico negativo (lo que significa que no se encuentran células cancerosas en el borde de los tejidos que rodean el tumor).
¿Qué es el carcinoma de células renales?
El carcinoma de células renales es el tipo más común de cáncer de riñón y representa alrededor de nueve de cada 10 casos. Afecta a los tubos de los filtros de los riñones conocidos como nefronas.
Aunque el CCR generalmente ocurre como un solo tumor en un riñón, a veces puede haber dos o más tumores en un riñón o tumores en ambos riñones.
Nefrectomía simple
Con una nefrectomía simple, se extirpa todo un riñón sin ningún tejido adyacente. Se realiza cuando existe un daño irreversible en un riñón causado por una lesión traumática, una obstrucción de la vena renal, un cálculo renal de gran tamaño o una enfermedad crónica. pielonefritis (infección renal).
La nefrectomía simple alguna vez fue el estándar para el tratamiento del CCR, pero desde entonces ha sido reemplazada por la nefrectomía radical más expansiva.
Nefrectomía radical
La nefrectomía radical es el tratamiento fundamental para el CCR que no ha sido metastatizado (propagación a órganos distantes). En raras ocasiones, se puede utilizar para el CCR metastásico si una persona goza de buena salud y le ayuda a vivir más tiempo.
Para esta cirugía, se extirpa todo un riñón junto con la glándula suprarrenal vecina (que se encuentra encima del riñón) y los ganglios linfáticos cercanos. Al eliminar estos tejidos, aumentan las probabilidades de una remisión libre de enfermedad.
Nefrectomía bilateral
La nefrectomía bilateral (de dos lados) es cuando se extirpan ambos riñones. Es una medida extrema para cuando ambos riñones están dañados hasta el punto de que ya no pueden cubrir las necesidades del cuerpo.
La nefrectomía bilateral puede estar indicada cuando una persona tiene:
La nefrectomía bilateral se considera un último recurso cuando todos los demás tratamientos fracasan. Una persona que se somete a este procedimiento requiere un trasplante de riñón o tratamientos como el continuo. hemodiálisis permanecer vivo.
Procedimiento de extirpación de riñones: cómo se realizan
La cirugía de extirpación del riñón la realiza un cirujano urólogo en un hospital. Se aplica anestesia general para dejarlo completamente inconsciente.
La nefrectomía es una cirugía mayor que puede tardar tres o más horas en completarse. El abordaje puede variar según si la cirugía es abierta o laparoscópica.
Procedimientos preoperatorios
Antes de someterse a una nefrectomía, deberá someterse a una serie de pruebas para evaluar el estado de sus riñones y su riesgo de complicaciones quirúrgicas. Estos pueden incluir:
Una vez que haya recibido autorización para la cirugía, el procedimiento real puede adoptar diferentes formas:
Nefrectomía simple abierta
La nefrectomía simple abierta se realiza de la siguiente manera:
- Usted se acuesta de lado en la mesa de operaciones.
- El cirujano hace una incisión de hasta 12 pulgadas de largo justo debajo o justo encima de las costillas.
- Se extirpan una costilla y los tejidos subyacentes para exponer los riñones.
- Se cortan los vasos sanguíneos y el tubo que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga (uréter).
- El riñón afectado se retrae (extirpa) total o parcialmente.
- La incisión se cierra con puntos o grapas.
Nefrectomía radical abierta
La nefrectomía radical abierta se realiza de la siguiente manera:
- Usted se acuesta boca arriba o de lado en la mesa de operaciones.
- El cirujano hace una incisión de hasta 12 pulgadas de largo en el abdomen, justo debajo de las costillas. En algunos casos, la cirugía se aborda desde un lado.
- Se cortan los vasos sanguíneos y el uréter.
- Se extirpa el riñón junto con la glándula suprarrenal y los ganglios linfáticos cercanos.
- La incisión se cierra con puntos o grapas.
Nefrectomía laparoscópica
La nefrectomía laparoscópica se realiza de la siguiente manera:
- Usted se acuesta de lado en la mesa de operaciones.
- El cirujano hace tres o cuatro pequeñas incisiones de aproximadamente 1 pulgada de largo en el abdomen y el costado.
- Se inserta un endoscopio estrecho llamado laparoscopio en una de las incisiones para ver la cirugía.
- Se insertan herramientas estrechas en las otras incisiones para cortar el uréter y los vasos sanguíneos.
- Luego, una de las incisiones se amplía a aproximadamente 4 pulgadas.
- Se coloca una bolsa alrededor del riñón, que luego se extrae del corte más grande.
- Las incisiones se cierran con puntos, grapas o adhesivos.
La nefrectomía laparoscópica puede llevar más tiempo que la extirpación abierta del riñón, pero las personas tienden a recuperarse más rápido y con menos dolor.
Recuperación de la extirpación del riñón: qué esperar
Como ocurre con todas las cirugías importantes, la recuperación de una nefrectomía puede llevar tiempo. Después de una nefrectomía, normalmente permanecerá en el hospital de uno a siete días. aunque la recuperación puede tardar entre seis y 12 semanas.
Durante la hospitalización
Inmediatamente después de la cirugía, se le pedirá que se siente en el costado de la cama y camine. Hacerlo promueve la circulación sanguínea y ayuda a prevenir coágulos sanguíneos. También es posible que le coloquen un tubo (catéter) que sale de su vejiga y que luego le quitarán. También puede haber un drenaje quirúrgico en su incisión.
Mientras esté en el hospital, es posible que no se le permita comer durante el primer día, pero gradualmente adoptará una dieta líquida antes de poder consumir más alimentos sólidos.
Es posible que le proporcionen calcetines de compresión para prevenir coágulos en las piernas y una afección potencialmente grave conocida como trombosis venosa profunda (TVP). Se pueden recomendar ejercicios de respiración profunda para reducir el riesgo de neumonía (infección pulmonar).
El manejo del dolor
Después de una nefrectomía, puede esperar dolor durante entre una y dos semanas. El dolor a menudo se puede controlar con medicamentos de venta libre como Tylenol (acetaminofén) o aplicaciones de hielo durante 15 minutos varias veces al día. Se pueden recetar medicamentos más fuertes, incluidos opioides, si el dolor es intenso.
No tome aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) ni ningún otro medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) a menos que su cirujano le dé el visto bueno. Estos medicamentos pueden promover el sangrado y retardar la curación.
También deberá evitar ejercicios o actividades que ejerzan presión sobre los músculos abdominales. Esto incluye levantar objetos pesados (incluido levantar niños y hacer compras) durante al menos cuatro semanas.
El descanso es importante durante su recuperación. Aun así, debes intentar caminar cada día, caminando un poco más que el día anterior.
Cuidado de la incisión
Es posible que pueda ducharse cuando regrese a casa, a menos que tenga un drenaje quirúrgico. Si lo hace, es posible que necesite tomar un baño de esponja hasta 48 horas después de que le retiren el drenaje. No debe tomar un baño de inmersión durante las primeras dos semanas o hasta que su cirujano le diga que puede hacerlo.
Si tiene tiras quirúrgicas en la incisión, no las retire. Déjalos colocados durante una semana o hasta que se caigan.
Mantenga siempre el área alrededor de las incisiones limpia y seca para evitar infecciones. Lave el área diariamente con agua tibia y jabón y seque la piel con palmaditas. Puede cubrir la herida después con una venda de gasa si supura, pero asegúrese de cambiarla diariamente. No limpie la incisión con alcohol o peróxido de hidrógeno, ya que pueden retrasar la curación.
Si necesita toser o estornudar, sostenga una almohada con fuerza sobre la incisión para evitar ejercer suficiente presión sobre la herida como para abrirla, romperla o sangrar.
Cambios de peso
El aumento de peso no es infrecuente después de la nefrectomía. Puede ocurrir como resultado del postoperatorio. edema, en el que los líquidos se acumulan en los tejidos debido a una inflamación extrema. También puede ser el resultado de la administración de líquidos por vía intravenosa (IV) durante la cirugía. La sobrecarga de líquido puede limitarse al sitio de la incisión o afectar a todo el cuerpo.
En situaciones como esta, el edema tiende a resolverse por sí solo a medida que sana, aunque algunas personas necesitan diuréticos («pastillas de agua») para ayudar a aliviar la sobrecarga de líquidos.
También puede aumentar de peso si se sometió a un trasplante de riñón. Los estudios sugieren que dos de cada tres receptores de trasplantes aumentan de peso a medida que sus riñones vuelven a funcionar normalmente. Cuando esto sucede, los productos de desecho como el urato, que suprimen el apetito, ya no se acumulan en el sistema.
Por otro lado, la pérdida de peso después de una nefrectomía parcial o radical por CCR está relacionada con un mayor riesgo de recurrencia del cáncer, a menudo dentro de los 18 meses.
Vivir con un riñón: la vida después de la extirpación
Si le extirpan un riñón, no debería haber efectos nocivos siempre que el otro funcione normalmente. En resumen, un riñón sano puede satisfacer con creces las necesidades de su cuerpo.
Aun así, hay cosas que deberá hacer para mantenerse saludable:
- Consulte a su proveedor de atención médica con regularidad: Un proveedor de atención médica debe controlar su presión arterial y la función renal al menos una vez al año para asegurarse de que su riñón esté funcionando normalmente.
- Evitar lesiones: El ejercicio puede mantener sanos el corazón y los riñones, pero se deben evitar los deportes de contacto como el fútbol, el boxeo, el hockey, las artes marciales o la lucha libre, que pueden dañar los riñones.
- Coma una dieta saludable: Las personas con un riñón sano no necesitan una dieta especial. Sin embargo, llevar una dieta bien equilibrada y reducir el consumo de sal siempre son buenas ideas porque demasiada sal puede aumentar el riesgo de proteinuria (proteína en la orina), que contribuye a la enfermedad renal.
Complicaciones de la cirugía de extirpación del riñón
Como ocurre con cualquier cirugía mayor, la nefrectomía puede provocar complicaciones. Algunas son complicaciones quirúrgicas generales como infección posoperatoria, neumonía y reacciones a la anestesia. Otros pueden estar asociados con el procedimiento de nefrectomía.
Las posibles complicaciones de la cirugía de extirpación del riñón incluyen:
Los riesgos tienden a ser mayores con la nefrectomía radical que con la nefrectomía parcial. Aun así, el riesgo de reintervención es mayor con la nefrectomía parcial.
Estos factores deben evaluarse para determinar qué tipo de cirugía es más apropiada para las personas con CCR. Esto es especialmente cierto dado que no hay evidencia de que la nefrectomía parcial sea menos efectiva que la nefrectomía radical para prolongar la vida de las personas con CCR en etapa temprana.
Resultados de patología de la extirpación del riñón
Si se realiza una nefrectomía simple o parcial, el riñón o los tejidos retraídos se llevan a un laboratorio para su evaluación. El patólogo médico tiene la tarea de realizar exámenes macroscópicos (visuales) e histológicos (microscópicos) para determinar si hay algún hallazgo patológico (relacionado con la enfermedad).
El principal de ellos es la detección del cáncer. Si no se encuentra cáncer, se considera un hallazgo patológico benigno.
Si se sabe que una persona tiene cáncer, la evaluación del riñón, la glándula suprarrenal y los ganglios linfáticos puede informar sobre el estadio y el grado del cáncer, así como sobre el curso de tratamiento adecuado.
Por definición:
- Estadificación del cáncer Determina qué tan avanzado está un cáncer según su tamaño y cuánto se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos u órganos distantes.
- Clasificación del cáncer Describe qué tan agresivo es un cáncer en función de qué tan normal o anormalmente se ven las células cancerosas bajo el microscopio.
Estos hallazgos se emiten en un informe de patología, que su cirujano puede compartir y explicarle.
Atención y gestión continuas
Si le extirpan un riñón, puede experimentar un aumento de la presión arterial alta (hipertensión). Esto se debe a que el flujo de sangre entre los riñones y el corazón influye en la presión arterial y la pérdida de un riñón intensifica la presión entre los dos. Esto ejerce presión sobre el riñón restante, lo que lleva a una posible pérdida de la función renal con el tiempo.
Hipertensión después de la nefrectomía
Los estudios sugieren que una de cada cuatro personas que se someten a nefrectomía experimentará hipertensión de nueva aparición, independientemente del tipo de cirugía que se haya sometido.
Para reducir la carga sobre su riñón, su proveedor de atención médica puede recomendar las siguientes intervenciones si experimenta hipertensión de nueva aparición después de la extirpación del riñón:
A pesar de estas preocupaciones, la mayoría de las personas sólo experimentan una pérdida leve de la función renal después de una nefrectomía. En ausencia de cáncer, una persona con un riñón puede llevar una vida normal y saludable.
Resumen
La nefrectomía es la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de un riñón. Puede realizarse como cirugía abierta o laparoscópica para tratar afecciones que van desde traumatismo renal e hipertensión de la vena renal hasta cáncer de riñón y enfermedad renal terminal.
La nefrectomía es una cirugía mayor que se realiza bajo anestesia general. La recuperación puede tardar entre seis y 12 semanas. Si se extirpan ambos riñones, es necesario un trasplante de riñón o hemodiálisis para mantener a la persona con vida.