Cuando alguien usa opioides en un patrón problemático o adictivo que afecta su vida diaria, se llama trastorno por uso de opioides (OUD), también conocido como dependencia de opioides.
En el peor de los escenarios, el OUD puede provocar una sobredosis de opioides, que puede ser mortal.
Los proveedores de atención médica diagnostican este trastorno basándose en criterios específicos, como intentos fallidos de reducir o dejar el uso de opioides y problemas o dificultades sociales en el trabajo, la escuela o el hogar.
Suboxone es un medicamento recetado para tratar la OUD como parte de un programa de tratamiento integral.
Es un medicamento combinado que contiene dos ingredientes activos: buprenorfina y naloxona. La buprenorfina es un agonista opioide parcial, mientras que la naloxona es un antagonista opioide.
Suboxone tiene dos ingredientes activos que funcionan de diferentes maneras. La buprenorfina imita en parte la acción de los opioides para reducir el deseo de consumir drogas y minimizar los síntomas de abstinencia, mientras que la naloxona previene el uso indebido de la droga.
Continúe leyendo este artículo para obtener más información sobre cómo funciona Suboxone para la dependencia de opioides, junto con información sobre su eficacia, efectos secundarios, dosis y más.
Adicción a los opioides en los Estados Unidos
El término «opioides» se refiere a un grupo de medicamentos que actúan sobre receptores específicos («sitios de unión») en el cuerpo conocidos como receptores de opioides.
Los opioides se dividen en dos categorías principales:
- Opioides recetados, incluidos medicamentos como Oxycontin (oxicodona de liberación prolongada (ER)) y MS-Contin (morfina ER) que los proveedores de atención médica recetan para tratar el dolor intenso.
- Opioides ilícitos, como la heroína.
Desarrollando dependencia
La drogodependencia ocurre cuando el cuerpo se acostumbra a recibir un medicamento. Cuando alguien toma opioides recetados y/o usa opioides ilícitos con regularidad, su cuerpo se adapta a ello.
Una vez que alguien desarrolla dependencia, experimenta síntomas físicos incómodos conocidos como abstinencia cuando deja de tomar el medicamento.
La dependencia de los opioides es peligrosa porque el cuerpo desarrolla tolerancia a estos medicamentos con el tiempo, y requiere cada vez más medicamento para obtener el mismo efecto.
En última instancia, la dependencia puede provocar adicción o incluso una sobredosis.
Adicción a narcóticos versus trastorno por consumo de opioides
Adicción a narcóticos, dependencia de opioides y OUD son términos similares que las personas usan para describir la dependencia de los opioides, lo que genera patrones problemáticos e interrupciones en la vida diaria.
Sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y otros expertos ahora reconocen a OUD como el término preferido.
Historia y Estadística
La epidemia de OUD en los Estados Unidos comenzó a finales de la década de 1990 cuando los medicamentos opioides recetados se hicieron más comunes.
Hasta la fecha, más de un millón de estadounidenses han muerto como resultado de una sobredosis de opioides desde 1999.
Los opioides más frecuentemente asociados con el OUD contienen metadona, oxicodona e hidrocodona.
Las sobredosis relacionadas con opioides han aumentado dramáticamente en las últimas dos décadas, con seis veces más muertes en 2021 que en 1999.
En 2021, Virginia Occidental tuvo la tasa más alta de sobredosis de opioides en los Estados Unidos: 91 de cada 100.000 ciudadanos sufrieron una sobredosis ese año.
¿Qué es Suboxone?
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Suboxone para el tratamiento del OUD, junto con asesoramiento y otras medidas de apoyo, como parte de un plan de tratamiento completo.
Suboxone se administra a través de una película que se disuelve debajo de la lengua (por vía sublingual) o contra la parte interna de la mejilla (por vía bucal).
El medicamento está aprobado para el tratamiento de la OUD en adultos (mayores de 18 años); no está aprobado para su uso en niños o adolescentes.
Suboxone contiene dos ingredientes activos:
- Buprenorfina: la buprenorfina pertenece a una clase de medicamentos llamados agonistas opioides parciales. Funciona activando parcialmente los receptores opioides, lo que proporciona un efecto más débil que otros opioides, que son activadores (agonistas) “completos” de los receptores opioides. Esta activación parcial ayuda a disminuir los antojos de opioides y minimizar los síntomas de abstinencia después de suspender el uso de opioides. Dado que la buprenorfina es sólo un parcial agonista opioide, es poco probable que las personas sientan euforia (“subidón”) con Suboxone cuando se toma según las indicaciones.
- Naloxona: la naloxona pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas de opioides. Este ingrediente está incluido en Suboxone para prevenir el abuso o mal uso del medicamento.
Usos no autorizados
A veces, los proveedores de atención médica recetan medicamentos por motivos ajenos a la aprobación de la FDA. Esta práctica se conoce como prescripción no autorizada.
Los médicos que prescriben atención médica pueden recetar Suboxone fuera de etiqueta para ayudar a tratar el dolor, particularmente en aquellos con antecedentes de OUD o «personalidad adictiva».
Formas de administración
La combinación de buprenorfina/naloxona viene en las siguientes formas y marcas:
- Formularios de marca: Película Suboxone y tableta disolvente Zubsolv
- Formas genéricas: Película de buprenorfina/naloxona y tableta para disolver buprenorfina/naloxona
Independientemente de su forma o marca específica, el medicamento se toma disolviéndolo en la boca. La película se puede colocar contra el interior de la mejilla o debajo de la lengua.
Los medicamentos genéricos suelen ser menos costosos que las versiones de marca.
Tenga en cuenta que estos medicamentos causan efectos diferentes cuando se administran individualmente. Los efectos también difieren según la vía de administración.
Buprenorfina en otros productos
La buprenorfina también está disponible como medicamento de un solo ingrediente en varias marcas y formas, como el parche transdérmico Butrans (una forma de administración en la que se coloca un parche en la piel para administrar el medicamento a través de la piel y hacia el torrente sanguíneo) y Sublocade intravenoso (IV , en una vena) inyección.
Los proveedores de atención médica recetan estos medicamentos para tratar el dolor o el OUD, respectivamente.
Naloxona en otros productos
La naloxona también viene como un medicamento de un solo ingrediente en varias marcas y formas, incluido Narcan.
Narcan se utiliza como tratamiento de emergencia para alguien que experimenta una sobredosis de opioides conocida o sospechada para revertir los efectos de los opioides.
¿Cómo funciona Suboxone?
Suboxone contiene buprenorfina, que pertenece a una clase de medicamentos conocidos como agonistas opioides parciales; esto significa que la buprenorfina se adhiere a los receptores opioides.
Sin embargo, a diferencia de otros opioides, la buprenorfina disuelta por vía oral se une a menos receptores opioides y durante un período más prolongado.
Esto proporciona algunos de los mismos efectos de los opioides para evitar los síntomas de abstinencia pero sin el «subidón».
La naloxona pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas de opioides («bloqueadores»), pero no tiene un efecto de bloqueo cuando se disuelve en la boca.
Cuando se disuelve debajo de la lengua, la naloxona no bloquea los receptores opioides, lo que permite que la buprenorfina proporcione un alivio parcial de la abstinencia y disminuya la dependencia.
Sin embargo, cuando se administra mediante inyección o por vía intranasal, la naloxona bloquea la acción de la buprenorfina y ayuda a prevenir posibles sobredosis.
De esta manera, la combinación de películas y tabletas de buprenorfina/naloxona desalienta el abuso del medicamento y al mismo tiempo promueve un uso seguro y eficaz.
Juntas, la buprenorfina y la naloxona se combinan para reducir la dependencia de las drogas opioides de un individuo y bloquear lentamente los síntomas de abstinencia para ayudar en el proceso de recuperación del OUD.
Pautas de dosificación
El tratamiento para la OUD generalmente comienza con una fase de inducción en el consultorio de su proveedor de atención médica o en una clínica de tratamiento.
No todo el mundo empieza con Suboxone; En algunos casos, su proveedor puede iniciar el tratamiento con un régimen de buprenorfina sola.
Los detalles del plan de tratamiento inicial variarán según el opioide específico que la persona esté dejando o abandonando y si ese opioide es de acción corta o prolongada.
Por ejemplo, la heroína se considera de acción corta, mientras que la metadona es de acción prolongada.
La película Suboxone viene en cuatro puntos fuertes diferentes:
- Buprenorfina/naloxona 2 miligramos (mg)/0,5 mg
- Buprenorfina/naloxona 4 mg/1 mg
- Buprenorfina/naloxona 8 mg/2 mg
- Buprenorfina/naloxona 12 mg/3 mg
Asegúrese de seguir las instrucciones personalizadas de su proveedor de atención médica. Le ayudarán a determinar la dosis que mejor controla sus síntomas.
La siguiente tabla muestra las recomendaciones generales de dosis de mantenimiento para adultos que toman Suboxone para OUD:
| Dosis de mantenimiento de la película Suboxone (buprenorfina/naloxona) después de completar el tratamiento de inducción inicial: | |
| OUD en adultos: | • Se toma una dosis una vez al día.
• La dosis de mantenimiento recomendada es de 16 mg/4 mg, pero la dosis puede oscilar entre 4 mg/1 mg y 24 mg/6 mg, dependiendo de cada individuo. • Dosis máxima diaria: 24 mg/6 mg |
¿Qué tan rápido funcionará Suboxone?
Suboxone comienza a actuar rápidamente después de que se disuelve debajo de la lengua o contra la parte interior de la mejilla. Alcanza todos sus efectos en una a tres horas.
El inicio de acción es similar para las versiones en película y en tabletas que se disuelven.
Sin embargo, durante la fase de inducción inicial del tratamiento, su proveedor de atención médica le pedirá que tome una forma u otra hasta que esté estable y que no cambie entre la película y la tableta o viceversa.
Después de completar la fase de inducción inicial del tratamiento, el tratamiento de mantenimiento con Suboxone normalmente se toma una vez al día como dosis única. Sus efectos para controlar el OUD duran alrededor de 24 horas, pero los ingredientes activos permanecen en su sistema durante varios días.
Cuando la película de Suboxone se disuelve en la boca, la buprenorfina tiene una vida media de 24 a 42 horas y la naloxona tiene una vida media de dos a 12 horas.
En contexto, una vida media se refiere a medir cuánto tiempo le toma al cuerpo eliminar la mitad de una dosis de su sistema.
No existe un límite establecido sobre cuánto tiempo puede tomar Suboxone.
Algunas personas trabajan con su proveedor de atención médica para reducir gradualmente el medicamento con el tiempo, mientras que otras pueden requerir un tratamiento a largo plazo para evitar una recaída.
Continúe tomándolo mientras usted y su proveedor de atención médica consideren que el medicamento es beneficioso para usted.
Efectos secundarios y precauciones
Al igual que otros medicamentos, Suboxone puede provocar efectos secundarios.
Efectos secundarios comunes
Los efectos secundarios más comunes suelen ser leves e incluyen:
Efectos secundarios graves
Con menos frecuencia, Suboxone puede causar efectos secundarios graves, como:
Algunas personas pueden ser más propensas a sufrir efectos secundarios graves con Suboxone. Como tal, es posible que los proveedores de atención médica no receten el medicamento en determinadas situaciones.
Es posible que lo controlen muy de cerca si tiene ciertas condiciones o factores.
Las siguientes personas deben tener precaución o posiblemente no tomar Suboxone, según el criterio de su proveedor de atención médica:
- Adultos mayores
- Niños
- Personas con problemas hepáticos preexistentes.
Pautas de consumo seguro
La dosis de mantenimiento típica de Suboxone es una dosis al día. Tenga en cuenta que otras formas de buprenorfina tienen diferentes esquemas de dosificación.
Por ejemplo, con el parche transdérmico de buprenorfina, se aplica el parche en la piel cada siete días.
Independientemente del formulario que tome, asegúrese de seguir las instrucciones exactas de su proveedor de atención médica.
Para garantizar una absorción adecuada de la película Suboxone, permita que la película se disuelva total y lentamente debajo de la lengua o contra el interior de la mejilla.
No corte, trague ni mastique la película. Espere para comer o beber cualquier cosa hasta que la película se disuelva por completo. Y asegúrese de esperar al menos una hora después de tomar Suboxone para cepillarse los dientes.
Las personas que toman Suboxone no deben beber alcohol. El consumo de alcohol con Suboxone es peligroso y debe evitarse debido al grave riesgo de efectos secundarios graves.
Potencial de interacción
Además, algunos otros medicamentos interactúan con Suboxone; Hable con un profesional de la salud sobre todos los demás medicamentos que toma, ya que algunos pueden interferir con Suboxone.
Si bien no es una lista completa, los siguientes tipos de medicamentos pueden interactuar con Suboxone:
Eficacia
Los ensayos clínicos de buprenorfina/naloxona han demostrado ser eficaces en el tratamiento del OUD.
En un ensayo clínico, los participantes recibieron buprenorfina/naloxona o placebo durante cuatro semanas.
Los participantes que tomaron buprenorfina/naloxona usaron opioides significativamente menos que aquellos que tomaron un placebo, según los resultados de las pruebas de detección de orina durante todo el ensayo.
Estos resultados reflejan la eficacia a corto plazo de buprenorfina/naloxona para reducir rápidamente los síntomas de abstinencia y ayudar a combatir las recaídas.
Ensayos más prolongados también han demostrado la eficacia de la buprenorfina/naloxona.
En un ensayo de 17 semanas que comparó buprenorfina/naloxona con placebo seguido de un período de desintoxicación, quienes recibieron el medicamento experimentaron un menor uso de opioides en general y tuvieron más probabilidades de continuar con la terapia de rehabilitación.
Resumen
Suboxone (buprenorfina/naloxona) es un medicamento recetado que se disuelve por vía sublingual (debajo de la lengua) o bucal (contra la parte interna de la mejilla).
Se usa para tratar la dependencia de opioides, también conocida como trastorno por consumo de opioides o OUD. Suboxone actúa aliviando los síntomas de la abstinencia de opioides.
El medicamento se prescribe como parte de un programa de tratamiento integral que incluye asesoramiento y apoyo psicosocial para el manejo de la OUD.
El ingrediente buprenorfina de Suboxone ayuda a reducir los antojos y al mismo tiempo limita los síntomas de abstinencia asociados con esta transición.
Suboxone también contiene naloxona, un “bloqueador” de opioides que tiene poco o ningún efecto cuando se disuelve por vía oral, pero se incluye para disuadir a las personas de hacer un mal uso o abusar de Suboxone.
Si toma Suboxone o buprenorfina/naloxona o usa otros opioides, hable con su proveedor de atención médica o farmacéutico sobre la posibilidad de recibir el aerosol nasal Narcan.
Puede utilizarse en caso de emergencia para revertir los efectos de los opioides. En una situación de sobredosis, la administración inmediata de naloxona puede restaurar la respiración normal, una posible sobredosis, y puede salvar la vida.