Radical nefrectomía Es la extirpación quirúrgica de un riñón completo y algunas de las estructuras asociadas y cercanas. Puede ser unilateral, en la que se extirpa sólo un riñón, o bilateral, en la que se extirpan quirúrgicamente ambos riñones.
En este artículo, aprenderá qué sucede con la nefrectomía radical, qué debe saber sobre el cronograma de recuperación, cómo es la vida después de este procedimiento, atención continua y más.
Conceptos básicos de la nefrectomía radical
Una nefrectomía radical se realiza en el quirófano de un hospital bajo anestesia general.
En una nefrectomía radical, un cirujano extirpa todo el riñón (no solo una parte, como se hace en una nefrectomía parcial). El uréter también será eliminado. Este es el tubo a través del cual fluye la orina desde el riñón hasta la vejiga.
También se extrae la capa de grasa que rodea el riñón. Por lo general, también se extirpan los ganglios linfáticos de la zona circundante y la glándula suprarrenal. La glándula suprarrenal se encuentra encima del riñón.
Si hay cáncer presente en las venas cercanas, es posible que se abran las venas para extirpar el cáncer. Cuando la vena renal (la vena grande que drena el riñón) o la vena cava inferior (que devuelve la sangre de la vena renal y la parte inferior del cuerpo al corazón) se ve afectada, se coloca a la persona en un bypass cardiopulmonar, con el corazón detenido y la sangre en circulación. a través de una máquina de circulación extracorpórea mientras se reparan las venas.
Una nefrectomía radical se puede realizar como cirugía laparoscópica, también conocida como cirugía «ojo de cerradura». Se pasan una pequeña cámara (laparoscopio) y herramientas quirúrgicas a través de pequeñas incisiones en el abdomen, el costado o la espalda. Esto permite al cirujano ver y extraer el riñón, lo que se realiza a través de la abertura más grande.
Una nefrectomía laparoscópica puede ser asistida por un robot, y el cirujano guía las herramientas robóticas.
Una nefrectomía radical se puede realizar como una cirugía abierta, que es más invasiva y requiere un tiempo de recuperación más prolongado. Esto implica hacer una incisión más larga, de 8 a 12 pulgadas, y puede incluso requerir extraer una costilla. Se extirpan el riñón y otras estructuras y se vuelve a suturar la incisión.
Cirugía abierta versus cirugía laparoscópica
Si bien la cirugía abierta tradicional puede ofrecer una visión ampliada durante el procedimiento y puede ser necesaria para quienes tienen tumores complicados, requiere un tiempo de recuperación más largo que el abordaje laparoscópico mínimamente invasivo. La cirugía laparoscópica se puede utilizar en casos más sencillos y también minimiza el dolor y las cicatrices.
Nefrectomía unilateral
Si bien una persona suele tener dos riñones, un solo riñón suele ser suficiente. Uno puede extirparse mediante una nefrectomía unilateral. Si el riñón restante está sano, no necesitará tratamiento de diálisis para eliminar los productos de desecho adicionales de su sistema.
Nefrectomía bilateral
Con la nefrectomía bilateral, se extirpan ambos riñones. Necesitará diálisis para que los riñones realicen la función de eliminar los desechos de su sistema. O necesitará un trasplante de riñón.
Nefrectomía parcial versus radical
En algunos casos, es posible que no sea necesario que le extirpen todo el riñón. En su lugar, es posible que pueda someterse a una nefrectomía parcial. Esto se puede hacer para tumores cancerosos pequeños y únicos, pero se puede hacer para tumores de hasta 7 centímetros (aproximadamente 3 pulgadas) de tamaño.
Si hay múltiples tumores en el riñón, la ubicación del tumor y si el cáncer se ha diseminado desde el riñón también son factores para determinar si una nefrectomía parcial o radical es la mejor opción.
Los cánceres de riñón en etapa 1 o 2 todavía se encuentran dentro del riñón. Pero en las etapas 3 y 4, por lo general se han extendido más y pueden necesitar una cirugía más extensa y otros tratamientos.
Cronología de recuperación de la nefrectomía radical
La rapidez con la que se recupere de una nefrectomía radical dependerá del procedimiento al que se someta. Su estadía en el hospital puede variar desde solo un día hasta aproximadamente una semana, según el enfoque utilizado.
Al principio, tendrá vías intravenosas y un catéter urinario. Es posible que no pueda comer durante varios días.
Para prevenir los coágulos, le administrarán medicamentos y le pedirán que use medias de compresión. Es probable que sienta dolor alrededor de la incisión y que tenga entumecimiento en el lugar donde se cortaron los nervios alrededor de la incisión. También le darán ejercicios de respiración para prevenir la neumonía (infección pulmonar).
Deberá evitar actividades extenuantes y levantar objetos pesados durante hasta seis semanas después del procedimiento. Debería esperar tomarse de cuatro a seis semanas de descanso en el trabajo, dependiendo de su tipo de trabajo.
¿Quién califica para la cirugía de nefrectomía?
Existen diferentes razones por las que puede someterse a una cirugía de extirpación del riñón. Puede ser por el bien de su propia salud o, en cambio, podría ser para ayudar a otra persona. He aquí un vistazo más de cerca a quién puede calificar aquí.
Pacientes
Algunos de los que pueden necesitar someterse a la extirpación de un riñón incluyen los siguientes casos:
- Se sospecha o se encuentra cáncer de riñón.
- Un riñón resulta dañado por una infección, enfermedad o lesión.
- El riñón sufrió daños desde el nacimiento.
Donantes de trasplantes
La gente puede vivir con un solo riñón. Por lo tanto, aquellos con dos riñones sanos podrían calificar como donante vivo de riñón de una persona cuyos riñones están fallando. El donante y el receptor deben someterse a pruebas para garantizar que tengan tipos de sangre compatibles.
Además deberán cumplir las siguientes calificaciones:
- Tener al menos 18 años
- Tener un índice de masa corporal (IMC) que no sea superior a 35 en el momento de la cirugía.
- No ser fumador ni poder dejar de fumar durante al menos seis semanas antes de donar
- Estar mental y físicamente sano.
- no estar embarazada
Nefrectomía radical: efectos a corto y largo plazo
Después de someterse a una cirugía de riñón, los médicos estarán atentos a los signos de complicaciones.
A corto plazo, es posible que te sientas cansado y débil por un tiempo. También puede experimentar dolor en el área donde se extrajo el riñón, así como hematomas y enrojecimiento debido al procedimiento.
A medida que pasa el tiempo y se recupera del procedimiento, es posible que aún necesite manejar problemas a largo plazo que potencialmente pueden afectar su vida. Estos pueden incluir:
- Experimentar insuficiencia renal si el riñón restante no funciona bien
- Desarrollar una hernia incisional a partir de la cicatrización de la herida (los órganos internos sobresalen a través de la incisión)
- Tener presión arterial alta
- Daño en el nervio
- Dolor
Sin embargo, ten en cuenta que se trata de complicaciones que no afectan a todas las personas. Es posible vivir una vida larga y normal con un solo riñón.
El manejo del dolor
Si bien inicialmente se pueden recetar medicamentos opioides para la extirpación del riñón, lo que puede ser doloroso al principio, es probable que solo sea necesario tomarlos durante un par de días después de salir del hospital. Después de eso, puede que todo lo que necesite sea tomar Tylenol (acetaminofén).
Antes de la cirugía de nefrectomía radical
Con cualquier procedimiento, existen riesgos que sopesar y la extirpación del riñón no es una excepción. Tenga en cuenta que la cirugía de riñón puede causar complicaciones.
Riesgos y complicaciones que debe conocer
Después de una cirugía de riñón, siempre existe el riesgo de infección. Puede desarrollar una infección del tracto urinario (ITU) o una infección de la herida quirúrgica. O bien, puede desarrollar una infección en el pecho por no respirar lo suficientemente profundo mientras se recupera durante el período posoperatorio temprano.
Además, existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre durante los primeros días, cuando no puede moverse mucho.
Instrucciones preoperatorias
Si está programado que le extirpen un riñón, puede ayudar a garantizar que todo salga bien siguiendo las instrucciones preoperatorias que recomienda su cirujano, que pueden incluir lo siguiente:
- Siga las restricciones sobre cuándo dejar de comer y beber antes de la cirugía.
- Es posible que le recomienden que deje de tomar anticoagulantes antes del procedimiento.
- Evite fumar, ya que puede interferir con la curación.
- Tome todos los medicamentos recetados por su cirujano.
Seguimiento y atención continua
Después de someterse a la extirpación del riñón, se controlará cuidadosamente su progreso para detectar signos de complicaciones y para garantizar que se esté recuperando adecuadamente. También recibirá atención para la afección que provocó la necesidad de la cirugía, como el cáncer de riñón.
Si le extirparon un riñón, el riñón restante será observado de cerca para asegurarse de que continúe funcionando como debería. Se le realizarán análisis de sangre y orina de rutina y controles de presión arterial.
Deberá tomar medidas para proteger el riñón restante y abstenerse de realizar actividades de alto riesgo que puedan dañarlo debido a colisiones o golpes. Estos incluyen artes marciales, boxeo, deportes de contacto y paracaidismo.
Si le extirparon ambos riñones, necesitará diálisis. También puede ser candidato para un trasplante de riñón.
Resumen
La nefrectomía radical es la extirpación de todo el riñón y las estructuras asociadas. Se puede realizar mediante cirugía abierta o laparoscópica y puede implicar la extirpación de uno o ambos riñones. La cirugía laparoscópica es la más fácil de realizar y tiene un tiempo de recuperación más corto.
Por lo general, entre quienes se someten a nefrectomía radical se incluyen aquellos que tienen daño renal, tumores cancerosos o una lesión en el riñón. Es una cirugía mayor que se realiza en un hospital, con una estancia de hasta una semana.
Si bien la nefrectomía radical no debe tomarse a la ligera y puede causar molestias, especialmente al principio, las personas a quienes se les ha extirpado un riñón descubren que su calidad de vida no necesariamente se ve afectada negativamente.