Ambliopía (ojo perezoso) es una condición en la que un ojo no funciona correctamente. Por lo tanto, el cerebro solo trabaja con el ojo que ve mejor e ignora las imágenes del ojo más débil. Sus síntomas incluyen visión desigual en los ojos y alteración de la percepción de la profundidad. Esto da como resultado una disminución permanente de la visión en el ojo ambilópico que no se puede corregir con anteojos o lentes de contacto.
Las intervenciones no quirúrgicas son más comunes que la cirugía para controlar las causas de la ambliopía. Sin embargo, cuando corresponde, la cirugía puede ayudar a corregir algunas de las causas en los niños. Estos pueden incluir estrabismo (ojos cruzados), cataratas, errores de refracción y párpado caído.
Este artículo analiza cuándo la cirugía es una opción para la ambliopía. También cubre el propósito de la cirugía, qué esperar y la recuperación.
¿Cuándo es la cirugía una opción para la ambliopía?
La cirugía puede ser una opción para ciertas afecciones oculares que causan ambliopía. Sin embargo, la cirugía no trata la ambliopía en sí.
Los tratamientos más comunes para la ambliopía son el uso de anteojos o un parche en el ojo. Estos pueden ayudar a que su ojo más débil aprenda a trabajar en coordinación con el cerebro. Si se somete a una cirugía para corregir una afección que causa ambliopía, es posible que aún deba usar anteojos o un parche después durante un cierto período de tiempo.
Condiciones tratadas con cirugía
A continuación se enumeran algunas afecciones oculares que pueden provocar ambliopía y qué cirugías se pueden usar para corregirlas. La mayoría de estos procedimientos son mínimamente invasivos con una pequeña incisión y algunos se realizan con cirugía láser. Se requiere anestesia general o sedación con anestesia monitoreada con anestesia local para evitar que el niño se mueva durante el procedimiento.
Deficiencias refractivas de la visión
A veces, una deficiencia refractiva de la visión como la miopía (miopía), la hipermetropía (hipermetropía) o el astigmatismo pueden causar ambliopía. Esto puede suceder si el defecto de la visión afecta solo a un ojo o si afecta a ambos ojos de manera desigual.
La corrección de la visión podría revertir la ambliopía, especialmente si se realiza a una edad temprana. Sin embargo, la mayoría de los casos de corrección refractiva en niños pueden tratarse con anteojos y ocasionalmente lentes de contacto.
Por lo general, la cirugía se reserva para los niños con anisometrópico ambliopía que no responde al tratamiento estándar. Anisometrópico significa que hay una gran diferencia en la prescripción entre los dos ojos.
La cirugía también se puede usar con niños con problemas de visión graves que no pueden usar anteojos por razones de desarrollo, sensoriales u otras. Como resultado, solo un pequeño porcentaje de niños son candidatos adecuados para esta cirugía.
Cuando se necesita cirugía, la queratectomía fotorrefractiva (PRK) se realiza con más frecuencia en niños que LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser) cirugía. Eso es porque PRK no tiene ciertos riesgos que tiene LASIK.
Con PRK, el oftalmólogo usa un láser para dar forma a la córnea. Esto ayuda a mejorar la forma en que la luz se enfoca en la retina para corregir la visión.
estrabismo
El estrabismo, o los ojos cruzados, a veces pueden causar ambliopía. En el estrabismo, sus ojos apuntan en dos direcciones diferentes. Por ejemplo, un ojo puede estar enfocado hacia el frente, mientras que el otro está girado hacia el interior.
Para evitar la visión doble, su cerebro se enfoca en el ojo que ve de frente e ignora el otro ojo. Esto evita que el ojo más débil se desarrolle correctamente, lo que lleva a la ambliopía.
Se puede recomendar la cirugía del músculo ocular para tratar el estrabismo. Esta cirugía se realiza en los músculos para realinear el ojo. Funciona tensando los músculos oculares (procedimiento de resección) o aflojando los músculos oculares (procedimiento de recesión).
En un procedimiento de recesión, el músculo del ojo se separa y se vuelve a unir más lejos de la parte frontal del ojo para que el músculo sea más débil. En un procedimiento de resección, se extrae una sección del músculo del ojo para hacerlo más corto y más fuerte.
Cataratas
Las cataratas son una opacidad del cristalino del ojo. No solo afecta a los adultos, sino que ocasionalmente también puede afectar a los niños. Puede ser algo con lo que nacen o algo que desarrollan en la infancia.
Sin tratamiento para las cataratas, la distorsión de la visión puede provocar ambliopía. Esto se debe a que los ojos y el cerebro de los niños aún se están desarrollando en su capacidad para procesar la visión.
En este caso, el primer paso para resolver la ambliopía es la cirugía de cataratas. El procedimiento consiste en extraer el cristalino opaco del ojo y reemplazarlo por un cristalino artificial.
Posteriormente, la mayoría de los niños necesitan un tratamiento continuo para ayudar a mejorar las conexiones entre el cerebro y los ojos. Es posible que necesiten usar un parche en el ojo, anteojos o lentes de contacto.
párpado caído
El párpado caído, también llamado ptosis, es cuando el párpado superior cae sobre el ojo y bloquea la visión. En algunos casos, puede causar ambliopía, ya que un ojo ve mejor que el otro.
Ptosis la cirugía consiste en tensar el músculo elevador, que levanta el párpado. También podría implicar unir el párpado a otros músculos que pueden ayudar a levantarlo.
Después de la cirugía, la ambliopía se trata con un parche en el ojo, anteojos especiales o gotas para los ojos para ayudar a que el ojo más débil se fortalezca.
Contraindicaciones
Si bien es útil para estos problemas oculares, no se recomienda la cirugía para todos los tipos de defectos de la visión que causan ambliopía. Por ejemplo, si el defecto visual es causado por una disfunción del lóbulo occipital del cerebro (el área de visión primaria), la cirugía no lo corregirá.
Los problemas de salud como un trastorno hemorrágico, una enfermedad inflamatoria o una disfunción inmunitaria pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Usted y su proveedor de atención médica tendrán que sopesar los riesgos y beneficios de la cirugía en su caso.
Una enfermedad o infección aguda puede ser una contraindicación para la cirugía y deberá resolverse antes de que pueda continuar el procedimiento.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos estándar asociados con la cirugía y la anestesia, estas cirugías oftálmicas tienen ciertas complicaciones potenciales.
Los problemas que pueden ocurrir debido a la cirugía incluyen:
- Sangrado
- Daño estructural al ojo
- Hinchazón
- Infección
Estas complicaciones pueden requerir una intervención inmediata. Si no se resuelve adecuadamente, un evento quirúrgico adverso puede resultar en un problema de visión duradero que podría ser peor que el problema original.
La visión borrosa, la disminución de la visión o la ceguera son posibles complicaciones raras e imprevistas en cualquier cirugía oftalmológica.
Propósito de la cirugía
La ambliopía es la principal causa de discapacidad visual en los niños. La cirugía, junto con el tratamiento de seguimiento, puede ayudar a aliviar los siguientes efectos de la ambliopía:
- Disminución de la visión en uno o ambos ojos.
- Ojos desalineados (un ojo vuelto hacia adentro)
- inclinación de la cabeza
- Bizco
- Deterioro de la percepción de la profundidad
Los síntomas de la ambliopía no siempre son evidentes. De hecho, muchas personas con ambliopía no se quejan de problemas de visión o problemas con el movimiento de los ojos. A menudo, la ambliopía se diagnostica con un examen ocular de rutina, como una prueba de refracción.
La Academia Estadounidense de Oftalmología sugiere que los niños deben someterse a un examen de los ojos y una prueba de la vista desde recién nacidos, antes de la edad de 1 año y nuevamente antes de los 3 años.
Es importante abordar la ambliopía lo antes posible. El tratamiento temprano puede prevenir la pérdida permanente de la visión más adelante en la vida. Los déficits de visión en la ambliopía pueden ocurrir debido a varios mecanismos que cambian la forma en que el cerebro procesa la información visual:
- Cuando la visión es mejor en un ojo, el cerebro puede adaptarse y usar preferentemente el mejor ojo, ignorando el ojo con problemas de visión. Cuando no se usa un ojo, la visión disminuye aún más y la alineación de los ojos puede verse afectada a medida que el ojo ambliópico más débil comienza a desviarse.
- Los movimientos oculares asincrónicos pueden causar visión borrosa o doble. El cerebro suprime una de las imágenes favoreciendo un ojo. Esto hace que la visión disminuya en el otro ojo.
El primer objetivo de todo tratamiento de la ambliopía es mejorar la visión con ropa correctiva refractiva si es posible. Muchas veces, una prescripción de lentes (corrección refractiva) restaurará la alineación adecuada de los ojos.
La cirugía puede ser necesaria para corregir defectos estructurales en el ojo. Sin embargo, incluso con cirugía, generalmente se necesita un tratamiento de seguimiento para corregir la ambliopía. Esto implica fortalecer su ojo más débil aumentando su uso.
Un ejemplo es parchear. El uso de un parche sobre el ojo bueno obliga al cerebro a comenzar a usar el ojo más débil para que pueda volverse más fuerte. Como alternativa, a veces se usan gotas para los ojos recetadas para desenfocar la visión en el ojo más fuerte con el mismo propósito.
Cómo preparar
Si se recomienda la cirugía, el oftalmólogo (cirujano ocular) planificará el procedimiento basándose en la observación de los ojos. Esto puede incluyen un examen de la vista, pruebas de los músculos oculares, pruebas de percepción de profundidad y pruebas de diagnóstico por la imagen, como una tomografía computarizada (TC).
Es posible que se necesiten pruebas específicas para evaluar problemas como las cataratas congénitas.
Usted y su proveedor de atención médica analizarán la corrección necesaria y si la cirugía se realizará con láser. Existen varios tipos de cirugías oculares con láser, como la cirugía de cataratas asistida por láser. Las cirugías LASIK o PRK utilizan láseres para corregir problemas de refracción.
Además, las pruebas preoperatorias incluyen la preparación de la anestesia. Esto puede incluir una radiografía de tórax, un electrocardiograma (EKG), un hemograma completo (CBC) y análisis de química sanguínea. También puede incluir una prueba para COVID-19.
Ubicación
La cirugía se llevará a cabo en el quirófano de un hospital o centro quirúrgico, o en una sala de cirugía ocular.
Estas cirugías oftálmicas son generalmente procedimientos ambulatorios, lo que significa que se irá a casa el mismo día.
Qué ponerse
Usted o su hijo pueden usar cualquier cosa cómoda para la cita del procedimiento. Debe evitarse el maquillaje para los ojos (o el maquillaje alrededor de los ojos), y cualquier cabello que pueda entrar o cerca de los ojos debe estar recogido hacia atrás y libre de productos para peinar.
Comida y bebida
Dependiendo del tipo de anestesia utilizada, habrá restricciones en cuanto a alimentos y bebidas.
Todas las cirugías realizadas en un quirófano bajo algún nivel de sedación requieren restricción de líquidos y alimentos antes de la cirugía. Dependiendo de la edad del niño, el número de horas de ayuno puede variar. El equipo quirúrgico o de anestesia proporcionará instrucciones específicas.
medicamentos
Por lo general, los anticoagulantes y los medicamentos antiinflamatorios deben suspenderse durante varios días antes de la cirugía.
Además, puede ser necesario el uso de gotas lubricantes para los ojos o ungüento antibiótico durante varios días antes de la cirugía. También es posible que le receten otros medicamentos, como esteroides o un diurético, si hay hinchazón o inflamación en el cerebro o el ojo.
Que traer
El día de la cirugía, debe traer una forma de identificación, información del seguro y un método de pago para cualquier parte de la cirugía que deberá pagar.
Si va a someterse a una cirugía como adulto, debe haber alguien disponible para llevarlo a casa el día del procedimiento.
Se puede permitir que los niños traigan un pequeño artículo de comodidad al área quirúrgica preoperatoria el día de la cirugía.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Antes de su cirugía, es posible que le indiquen a usted o a su hijo que usen un parche en el ojo más fuerte. Esto puede evitar que la debilidad de los músculos oculares o la disminución de la visión empeoren en su ojo más débil.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando llegue a la cita de la cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Se le pedirá que muestre la identificación y la información del seguro.
Si a su hijo le van a operar un ojo, es posible que le permitan ir con él al área preoperatoria. Las pruebas del mismo día pueden incluir CBC, pruebas de electrolitos y una prueba de orina. Si se detecta una infección, es posible que sea necesario reprogramar la cirugía.
Se controlarán los signos vitales, incluida la temperatura, la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria. Por lo general, la saturación de oxígeno también se verificará con un oxímetro de pulso.
Se colocará una línea intravenosa (IV, en una vena) en el brazo o la mano. El oftalmólogo y el anestesiólogo pueden venir a hacer un control preoperatorio poco antes de la cirugía.
Luego, cuando llegue el momento de la cirugía, irá al quirófano oa la sala de procedimientos.
Antes de la Cirugía
La preparación incluye preparar el ojo para una incisión y administrar anestesia.
- Con anestesia general, el medicamento anestésico se inyecta por vía intravenosa o se inhala a través de una máscara. Este medicamento induce el sueño e inhibe el dolor y el movimiento muscular. Se inserta un tubo de respiración en la garganta para la respiración mecánica durante la cirugía.
- Para sedación intravenosa, el medicamento anestésico se inyecta por vía intravenosa, se inhala a través de una máscara o se toma por vía oral para inducir la somnolencia. Entonces medicación anestésica local se inyecta en el ojo con una aguja pequeña o como gotas para los ojos.
A veces, se aplica un ungüento antibiótico en el ojo antes de la cirugía.
Durante la Cirugía
Las técnicas correctivas específicas pueden incluir:
- Cirugía PRK: Su oftalmólogo usará gotas para los ojos para adormecer sus ojos. Eliminarán la capa exterior de células de la córnea con un cepillo, una cuchilla, un láser o una solución de alcohol. Se utilizará un láser para remodelar la córnea.
- Cirugía de los músculos oculares: El cirujano hace una pequeña incisión en la conjuntiva para acceder a los músculos del ojo. En un procedimiento de recesión, el cirujano vuelve a unir un músculo en un punto donde está más flojo. Con un procedimiento de resección, el cirujano acorta el músculo y lo vuelve a unir para hacerlo más apretado.
- Cirugía de cataratas: En la cirugía de cataratas pediátrica, se hace una pequeña abertura frente a la cápsula del cristalino. El cirujano inserta un instrumento que succiona la parte interna del cristalino opaco. A veces se coloca una lente artificial en esta cirugía o en una segunda cirugía. Se utilizan puntos solubles para cerrar la incisión.
- Cirugía de ptosis: El cirujano hará una incisión en el pliegue del párpado y acortará el músculo que levanta el párpado. En otra técnica, se hacen pequeñas incisiones alrededor de la ceja y el párpado, y se usa un material especial para conectar el párpado a la ceja.
Se detendrá o revertirá la anestesia y, si se utilizó anestesia general, se retirará el tubo de respiración. El equipo de anestesia se asegurará de que usted o su hijo respiren de forma independiente antes de enviarlos al área de recuperación.
Después de la cirugía
Mientras se espera que pase el efecto de la anestesia, se controlarán los signos vitales y los niveles de oxígeno. Se administrarán analgésicos según sea necesario.
Se permitirá el uso del baño sin asistencia. La enfermera se asegurará de que se toleren pequeñas cantidades de comida y bebida.
Si no se presentan complicaciones, debe ser dado de alta para irse a casa unas horas después del procedimiento. Recibirá instrucciones sobre las restricciones de actividad, el cuidado de los ojos, a quién llamar si surgen complicaciones y las citas de seguimiento necesarias. También se escribirá una receta para analgésicos y posiblemente un antibiótico.
Recuperación
La recuperación después de la cirugía oftálmica y el cuidado ocular necesario durante este tiempo varía y depende del procedimiento específico que se haya realizado.
Es importante proteger el ojo de la contaminación después de la cirugía del músculo ocular. Y es posible que deba evitar el esfuerzo después de la cirugía de cataratas.
Si no está seguro acerca de las instrucciones de su período de recuperación, asegúrese de llamar al consultorio de su cirujano.
Cicatrización
A medida que se recupera de cualquier tipo de cirugía oftálmica, debe tener en cuenta algunas consideraciones generales.
Mantenga su ojo limpio y seco durante varias semanas después de su procedimiento. Trate de no tocarse el ojo y haga lo que pueda para evitar que la suciedad, los gérmenes y los productos cotidianos (como el champú) también entren en el ojo.
Es posible que le den una receta para antibióticos u otros medicamentos. Asegúrese de tomarlos según las indicaciones.
Es posible que experimente un dolor leve, molestias o hinchazón durante unos días. Por lo general, el dolor se puede controlar con analgésicos de venta libre como Tylenol (acetaminofeno), y la hinchazón se puede controlar con una compresa fría.
Pero si tiene más dolor o hinchazón de lo que le dijeron que anticipara, debe comunicarse con el consultorio de su médico. También informe a su proveedor de atención médica si surge algún signo de complicación, que incluye:
- Fiebre
- Dolor
- hinchazón de los ojos
- drenaje de pus
- sangrado del ojo
- Moretones alrededor del ojo
- Cambios en la visión
Hacer frente a la recuperación
Durante al menos la primera semana después de la cirugía, deberá evitar las actividades extenuantes (como levantar objetos pesados) y el movimiento activo (como subirse a una montaña rusa) para que su ojo pueda sanar. Su proveedor de atención médica le dará un cronograma de cuándo puede reiniciar este tipo de actividades.
Debería poder leer y mirar una computadora, pero descanse un poco para no agotarse ni experimentar dolores de cabeza.
La luz solar excesiva o las luces brillantes pueden interferir con la curación. Deberá usar gafas de sol para proteger sus ojos de la luz excesiva después de dejar de usar un parche.
A veces, se necesita fisioterapia para sus ojos. Esto puede incluir ejercicios de movimiento ocular para fortalecer los músculos debilitados.
Atención a largo plazo y visión
Por lo general, después de completar la cirugía y la recuperación, debería experimentar una mejoría en su visión.
Dicho esto, es posible que aún tenga algunos defectos de visión después de la cirugía. Su visión puede ser diferente de lo que era antes. Su proveedor de atención médica podría darle una nueva receta para anteojos varias semanas o meses después de que sane. También es posible que necesite usar gotas para los ojos recetadas para ayudar a fortalecer su ojo más débil. (Es posible que los niños necesiten usar un parche).
Después de la cirugía, deberá realizarse exámenes oculares regulares. Si tiene una afección que afecta la salud de sus ojos, es posible que continúe recibiendo un tratamiento a largo plazo para esa afección.
Después de cualquier tipo de cirugía ocular, los ojos secos pueden ser un problema. El uso de gotas para los ojos para la lubricación puede ayudar a prevenir este problema.
Posibles cirugías futuras
Si tiene una complicación grave, como sangrado excesivo o daño en el ojo, podría someterse a una cirugía de emergencia para aliviar ese problema.
Y es posible que necesite cirugía en el futuro si desarrolla otro problema ocular corregible quirúrgicamente en una fecha posterior.
Si su cirugía es parte de un plan que incluye varios procedimientos, deberá someterse a la próxima cirugía en algún momento.
Resumen
La ambliopía ocurre cuando un ojo no tiene una visión clara y el cerebro ignora las imágenes de ese ojo. Por lo general, se trata con métodos no quirúrgicos, incluido el uso de un parche sobre el ojo más fuerte.
A veces, la causa de la ambliopía se puede tratar con cirugía, pero solo en niños. Los ejemplos incluyen estrabismo, cataratas, errores de refracción y párpado caído. Sin embargo, después de la cirugía, es probable que la ambliopía necesite un tratamiento adicional para fortalecer la conexión entre el ojo y el cerebro.
Una palabra de MEDSALUD
El tratamiento quirúrgico de las causas de la ambliopía incluye una variedad de métodos. Si a usted o a su hijo se les ha diagnosticado ambliopía, es poco probable que la cirugía sea el primer paso terapéutico. Pero si su oftalmólogo recomienda la cirugía, el resultado puede mejorar su calidad de vida.