En los Estados Unidos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubren muchos gastos de atención médica para los beneficiarios de Medicare. A partir de 2008, CMS identificó complicaciones y condiciones médicas específicas «nunca evento» por las cuales sancionó a las instalaciones médicas.
Estas condiciones se denominaron «eventos nunca» porque involucraban escenarios que nunca deberían sucederle a nadie hospitalizado para recibir atención, como una cirugía en la parte equivocada del cuerpo.
Este artículo explica la política de nunca eventos, conocida como Programa de Reducción de Condiciones Adquiridas en el Hospital (HAC) desde 2013, y cómo ha evolucionado desde su implementación.
Nunca Eventos y Medicare
Las reglas originales de 2008 de Medicare identificaron ocho tipos de HAC que causarían una reducción en el pago a la instalación involucrada y eliminarían la obligación financiera del paciente por cualquier atención adicional debido a ellos.
La lista de este tipo de incidentes incluía:
El CMS dejó en claro que su objetivo principal era la seguridad del paciente y siguió los esfuerzos de la industria para limitar estos HAC, como los del Foro Nacional de Calidad.
Las políticas también se alinearon con los esfuerzos de la industria de seguros de salud, estados individuales y otras partes interesadas que buscan minimizar la incidencia de estos eventos.
Si las reglas de Medicare han funcionado o no, en términos de reducir el riesgo para los pacientes o mejorar la rentabilidad de la atención médica, ha sido objeto de mucha controversia.
A pesar de la controversia sobre las políticas de HAC, un estudio de 2015 del Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA) descubrió que la política original de CMS tenía algún valor para reducir los HAC específicos a los que se dirigen las reglas de pago de Medicare.
Los resultados del estudio se basaron en datos de 1381 hospitales de EE. UU., centrándose en cuatro de los ocho HAC y su frecuencia, según lo registrado en la Base de datos nacional de indicadores de calidad de enfermería mantenida por la Asociación Estadounidense de Enfermeras.
Los investigadores del estudio JAMA encontraron:
- Una reducción del 11 % en la tasa de infecciones del torrente sanguíneo de la línea central
- Una reducción del 10% en la tasa de infecciones del tracto urinario causadas por catéteres.
Un estudio separado rastreó a los pacientes de Medicare de 2009 a 2015, revisando los registros de más de 8.8 millones de personas. Inicialmente, hubo 13,4 eventos nunca por cada 1,000 personas, pero eso disminuyó después de que se aprobaron las reglas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que cubren los HAC, y disminuyó aún más después de que comenzó el Programa de Reducción de HAC en 2013.
Impactos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en los HAC
A partir del año fiscal 2015, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Obamacare) ordenó las sanciones financieras impuestas a los hospitales que se desempeñen mal bajo el Programa de Reducción de Condiciones Adquiridas en el Hospital.
Es complicado debido a la alineación del programa con iniciativas relacionadas, como el Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias. Sin embargo, cualquier instalación calificada en el grupo de desempeño más bajo en general ha reducido los pagos de atención al paciente en un 1 % adicional.
HAC rastreados por Medicare
A partir de 2020, el CMS continuó rastreando HAC que incluían:
- Un objeto extraño (instrumento) que queda en el cuerpo durante la cirugía
- Transfusiones con tipos de sangre y factores incompatibles
- Caídas, fracturas, dislocaciones, quemaduras, cabeza y otras lesiones
- Úlceras por presión
- Diabetescondiciones relacionadas con el control de la glucosa, como el coma
- Infecciones en sitios quirúrgicos, como después de una cirugía de derivación de la arteria coronaria
- El desarrollo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar después de cirugías ortopédicas
¿Qué instalaciones cumplen con las reglas de HAC?
CMS dice que sus políticas de reembolso HAC Medicare se aplican a cualquier centro que busque pago por tratar a personas cubiertas por Medicare.
En 2021, este tipo de instalaciones incluyeron:
- hospitales de cuidados criticos
- Hospitales y unidades de rehabilitación
- hospitales de cuidados a largo plazo
- Unidades y hospitales psiquiátricos
- hospitales de niños
- Centros médicos y hospitales de Asuntos de Veteranos
Cuestiones prácticas en la gestión de HAC
Si bien los proveedores de atención médica generalmente respaldan el objetivo de proteger a sus pacientes de los HAC, puede ser difícil tomar decisiones sobre su atención mientras se realiza un seguimiento de sus riesgos.
Una solución puede ser un sistema de tablero visual, probado en tres hospitales donde se usó un sistema de «semáforo» de codificación rojo-amarillo-verde para identificar múltiples riesgos HAC.
Otras preocupaciones se centran en los impactos en los hospitales con menos recursos y aquellos que atienden a poblaciones de bajos ingresos. Un estudio encontró que las probabilidades de una puntuación HAC baja, que afecta las tasas de reembolso de Medicare, son mayores en comunidades muy diversas. El impacto financiero puede limitar la capacidad de estas instalaciones para atender a los pacientes.
«Aunque la calidad de la atención hospitalaria no se segrega intencionalmente, la comunidad que lo rodea está afectando su desempeño», señalan los autores. «Por lo tanto, los formuladores de políticas deben adaptarse a la diversidad de las comunidades al desarrollar iniciativas de pago por desempeño o basadas en el mérito».
Otros problemas centrados en el cumplimiento del programa HAC incluyen:
- Aumento o uso innecesario de antibióticos, en una era de preocupación por la resistencia a los antibióticos
- Pruebas adicionales y costosas para condiciones que pueden haber existido antes de la admisión al centro
- Preocupaciones de que un paciente infectado o lesionado pueda ser dado de alta demasiado rápido y luego requiera readmisión
Resumen
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) buscan prevenir las Condiciones Adquiridas en el Hospital (HAC), también conocidas como eventos nunca, a través de su Programa de Reducción de HAC. El programa está diseñado para mejorar la seguridad del paciente y la atención al paciente.
Sus objetivos se logran a través de varias estrategias, incluidas las sanciones financieras que se aplican a los centros de atención médica que funcionan mal al limitar estos eventos. Los incidentes de HAC incluyen caídas, errores de transfusión de sangre y errores quirúrgicos.
Si bien hay evidencia de investigación que sugiere que los programas HAC han reducido la cantidad de eventos que nunca suceden, los proveedores de atención médica continúan trabajando para identificar las mejores prácticas para mantener sus instalaciones exitosas en el cumplimiento de los estándares HAC mientras brindan atención al paciente competente y rentable.