Una hernia incisional es un bulto en el abdomen que se forma cuando sobresalen tejidos u órganos en el sitio de una cicatriz quirúrgica. Puede ocurrir cuando la incisión quirúrgica debilita los músculos abdominales, que normalmente protegen, sostienen y sujetan los órganos abdominales. Una hernia incisional es una complicación común asociada con la cirugía abdominal.
Una incisión quirúrgica en el abdomen puede permitir que el revestimiento abdominal o los órganos abdominales atraviesen la pared del estómago directamente debajo de la piel. Puede ser doloroso o sensible al tacto. La reparación quirúrgica es el único tratamiento curativo para una hernia incisional. Sin embargo, el manejo conservador puede ser una opción si la hernia es pequeña y asintomática.
Causas y factores de riesgo de la hernia incisional
A veces, es posible que los músculos que se cortaron durante la cirugía abdominal no sanen por completo y se puede abrir una brecha a medida que los músculos se mueven durante sus actividades físicas habituales.
La incisión es más débil y más propensa a una hernia, mientras aún se está curando. Es más probable que las hernias incisionales se desarrollen de tres a seis meses después de la cirugía, pero pueden desarrollarse o agrandarse meses o años después de la cirugía.
Después de un tiempo, las estructuras debajo pueden escapar a través del espacio muscular y comenzar a asomarse por la abertura, hasta el punto en que se pueden sentir debajo de la piel. En casos severos, porciones de órganos pueden moverse a través del agujero, pero esto es mucho menos común.
Las hernias incisionales varían en tamaño de pequeñas a muy grandes, según factores como el tamaño de la incisión quirúrgica, qué tan bien sanan los músculos y cuánto tiempo ha tenido la hernia.
Un historial de múltiples cirugías abdominales puede aumentar el riesgo de una hernia incisional. Aumento significativo de peso después de una cirugía abdominal, anemia, hipoproteinemiala desnutrición, la diabetes, la inmunosupresión, la vejez y el género masculino son factores de riesgo para la hernia incisional.
Diagnóstico
Las hernias incisionales pueden aparecer y desaparecer. Esto se describe como un reducible hernia. Es posible que la hernia solo se note durante las actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar, empujar para defecar o levantar un objeto pesado.
Su médico puede diagnosticar su hernia con un examen físico y, por lo general, no requiere pruebas de diagnóstico. Su proveedor de atención médica puede solicitarle que tosa o puje para poder ver la hernia durante su examen físico.
Si la hernia es lo suficientemente grande como para permitir que sobresalga más que el revestimiento de la cavidad abdominal, es posible que se requieran pruebas para determinar qué órganos están afectados.
Hernia incisional estrangulada
Una hernia que se atasca en la posición «fuera» se conoce como hernia hernia encarcelada. Esto puede convertirse rápidamente en una emergencia si se convierte en una hernia estranguladaen el que la sangre, los alimentos o las heces no pueden fluir a través de los intestinos.
Una hernia estrangulada puede causar necrosis (muerte) del tejido que sobresale a través de la hernia. Esto podría ser tan grave que sería necesario extirpar quirúrgicamente una parte de sus intestinos, y puede poner en peligro la vida.
Una hernia estrangulada puede tener un color rojo intenso o púrpura del tejido abultado. Puede ir acompañado de dolor intenso, pero no siempre es doloroso. También pueden presentarse náuseas, vómitos, diarrea e hinchazón abdominal.
Esto es similar a atar una cuerda tan apretada alrededor de su dedo que este se hincha, impidiendo que pueda quitarse la cuerda.
Una hernia estrangulada es una emergencia médica que requiere una intervención quirúrgica inmediata para evitar daños en los intestinos y otros tejidos.
Tratamiento de hernia incisional
Una hernia incisional puede necesitar reparación quirúrgica para evitar que se agrande y para evitar el encarcelamiento o la estrangulación.
Un braguero es una opción no quirúrgica. Esta es una prenda que es similar a un cinturón o faja de pesas que aplica una presión constante a una hernia. Un braguero trata los síntomas de una hernia y no la hernia real. El único tratamiento curativo es la reparación quirúrgica.
Una hernia incisional puede requerir cirugía si:
- Continúa aumentando con el tiempo.
- es muy grande
- Es cosméticamente poco atractivo.
- El bulto permanece incluso cuando está relajado o acostado
- La hernia causa dolor.
Su médico podría recomendarle una cirugía si tiene riesgo de complicaciones. En algunos de estos casos, la decisión de someterse a una cirugía depende de usted. Es posible que desee someterse a una cirugía si se siente incómodo o si le preocupa el aspecto de la hernia, por ejemplo.
Cirugía de reparación de hernia incisional
La cirugía de reparación de hernia incisional generalmente se realiza con hospitalización y requiere anestesia general. Las reparaciones de hernias incisionales se pueden realizar por vía laparoscópica o con una reparación abierta, dependiendo de factores como el tamaño de la hernia y la presencia de exceso de piel. La cirugía a menudo se realiza mediante el método laparoscópico, utilizando pequeñas incisiones en lugar de una gran incisión abierta.
La cirugía la realiza un cirujano general o un especialista en colon y recto.
Durante el procedimiento se hacen incisiones a ambos lados de la hernia. Se inserta un laparoscopio en una incisión y la otra incisión se usa para la inserción de instrumentos quirúrgicos adicionales. El cirujano aísla el saco de la hernia (la parte del revestimiento abdominal que empuja a través del músculo) y lo devuelve a su posición correcta. Si el defecto en el músculo es pequeño, se puede cerrar con sutura para evitar que la hernia regrese.
Para defectos grandes, la sutura puede no ser adecuada. En este caso, se cierra la hernia y se usará un injerto de malla para cubrir el orificio. La malla es permanente y evita que la hernia regrese. Una vez que se coloca la malla o se cose el músculo, se retira el laparoscopio. Se cierra la incisión en la piel. La incisión generalmente se cierra con suturas solubles. También se puede usar pegamento médico o tiras adhesivas (Steri-Strips).
Si solo se usa un método de sutura con defectos musculares más grandes (aproximadamente del tamaño de una moneda de 25 centavos o más grande), existe una mayor probabilidad de recurrencia. El uso de malla para reparaciones de hernias más grandes es el estándar de tratamiento, pero puede no ser apropiado para personas que tienen antecedentes de rechazo de implantes quirúrgicos o que tienen una afección que impide el uso de malla.
Recuperación
La mayoría de las personas que se someten a una cirugía de reparación de hernia pueden volver a su actividad normal dentro de las tres semanas posteriores a la cirugía. El abdomen estará sensible, especialmente durante la primera semana después de la cirugía.
Mientras cicatriza, la incisión debe protegerse durante cualquier actividad que aumente la presión abdominal aplicando una presión firme pero suave en la línea de la incisión.
Las actividades durante las cuales se debe proteger la incisión incluyen:
- Levantarse de una posición sentada
- estornudos
- tos
- Pujar durante una evacuación intestinal (comuníquese con su cirujano si está estreñido después de la cirugía; es posible que le receten un ablandador de heces)
- vómitos
No debe levantar objetos pesados cuando esté sanando.
Llame a su médico si tiene dolor intenso, dolor creciente, fiebre o si ve pus o enrojecimiento alrededor de la incisión.