A Derrame pleural ocurre cuando un área entre las dos membranas (pleura) que revisten los pulmones y la cavidad torácica se llenan de líquido. Esta cavidad se denomina cavidad pleural.
Por lo general, la cavidad pleural contiene una pequeña cantidad de líquido que funciona como lubricante. Pero los procesos patológicos, incluidos los problemas cardíacos o las infecciones pulmonares (neumonía), puede crear la acumulación de exceso de líquido asociado con el derrame pleural.
Este artículo discutirá los diversos tipos, causas, síntomas, diagnósticos, tratamientos y pronósticos para el derrame pleural.
Tipos de derrame pleural
Los dos tipos de derrame pleural son:
- Derrame pleural transudativo ocurre cuando el aumento de la presión en los vasos sanguíneos hace que el líquido se filtre hacia el espacio pleural. Las causas más comunes de derrame pleural trasudativo son la insuficiencia cardíaca (el corazón no bombea suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo) y la hipoalbuminemia (bajo contenido de proteínas en la sangre).
- Derrame pleural exudativo está directamente relacionado con el flujo linfático y conteos elevados de proteínas. Las causas comunes incluyen infección, malignidad y enfermedades inflamatorias.
Síntomas de derrame pleural
Los síntomas que tiene una persona con un derrame pleural a menudo se deben a la afección que condujo al desarrollo del derrame en lugar de derivarse del derrame pleural en sí.
Alguien con derrame pleural puede experimentar uno o más de los siguientes síntomas:
- Dolor en el pecho
- Respiración dificultosa
- Dificultad para respirar
- Tos seca
- Dificultad para dormir
Causas
Las siguientes condiciones pueden conducir a un derrame pleural:
Diagnóstico
Un proveedor de atención médica puede sospechar un derrame pleural según su examen físico, historial médico y síntomas. También pueden usar las siguientes pruebas para ayudar en el diagnóstico:
- Radiografía de pecho
- Tomografía computarizada (TC)
- Ultrasonido
- toracocentesis (drenaje del líquido pleural) y análisis del líquido pleural
- Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS): este procedimiento quirúrgico consiste en hacer pequeñas incisiones en la pared torácica e insertar una cámara (toracoscopio) para visualizar el área. Se pueden insertar otras herramientas quirúrgicas a través de las incisiones para tomar muestras (biopsias) y se puede drenar el líquido.
El líquido pleural se puede analizar para determinar el pH, la glucosa, el recuento de proteínas, incluida la albúmina, el recuento de células, la presencia de bacterias u otras infecciones, y más. El contenido de líquido pleural puede ayudar a determinar un diagnóstico y si el derrame pleural es transudativo o exudativo.
Tratamiento
El tratamiento particular para un derrame pleural es individual y se basa en la causa subyacente, así como en la cantidad de líquido y la gravedad de los síntomas. Grandes cantidades de líquido o síntomas más angustiantes pueden requerir un tratamiento más agresivo.
medicamentos
El derrame pleural causado por insuficiencia cardíaca congestiva a menudo se trata con medicamentos, incluidos los diuréticos. Los derrames pleurales causados por infecciones como la neumonía a menudo se tratan con antibióticos.
Toracocentesis Terapéutica
Cuando el volumen de líquido en el derrame pleural causa dificultad para respirar, el líquido puede drenarse mediante toracocentesis para que los pulmones puedan expandirse. Esto se puede hacer en una clínica u hospital. El proveedor de atención médica inserta una aguja entre las costillas y drena el exceso de líquido.
pleurodesis
pleurodesis se utiliza para tratar los derrames pleurales malignos recurrentes (derrames que contienen células cancerosas). Es un procedimiento quirúrgico que esencialmente elimina el espacio pleural.
Se hacen pequeñas incisiones en el tórax y se inserta un tubo para drenar el líquido pleural. Luego se usa un químico llamado agente esclerosante (talco, tetraciclina o doxiciclina) para crear cicatrices permanentes. Alternativamente, la pleurodesis mecánica se realiza mediante cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) o toracoscopia.
Tubo de cobre
Se puede insertar un tubo torácico a través de una pequeña incisión en el tórax para drenar el aire y el líquido del espacio pleural. El tubo generalmente está conectado a un sistema de recolección de drenaje, que puede o no estar conectado a la succión. Los tubos torácicos vienen en diferentes tamaños, se pueden insertar bajo anestesia general o local.
IVA
La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) se puede utilizar tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de los derrames pleurales. A través de pequeñas incisiones de media pulgada, se puede realizar pleurodesis (la inserción de antibióticos o talco en el espacio pleural) o se puede extraer líquido.
toracotomía
A toracotomía también se denomina cirugía torácica abierta porque implica una gran incisión de aproximadamente 6 a 8 pulgadas de largo (generalmente entre las costillas). Generalmente se usa para derrames pleurales causados por infecciones severas. A través de la incisión se puede extraer tejido fibroso y material infeccioso.
Por lo general, se inserta un tubo torácico durante el procedimiento para drenar el exceso de líquido restante y volver a inflar los pulmones. El tubo torácico permanece colocado unos días después de la cirugía.
Pronóstico
La gravedad del derrame pleural depende de muchos factores, incluida su salud general, la causa subyacente de su derrame pleural y la gravedad de los síntomas respiratorios.
En muchos casos, el derrame pleural se puede curar. Pero en otros casos, puede ser recurrente o los síntomas respiratorios pueden provocar complicaciones graves, incluida la muerte. El pronóstico es extremadamente variable. El tratamiento temprano antes de que progresen los síntomas respiratorios puede aumentar sus posibilidades de curar un derrame pleural en muchos casos.
Resumen
El derrame pleural es el exceso de líquido en el espacio que rodea los pulmones. Las causas comunes de derrames pleurales incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, cáncer, embolia pulmonar e infecciones pulmonares.
Los síntomas varían en severidad e incluyen dificultad para respirar. Los derrames pleurales generalmente se diagnostican en función de los síntomas, el historial médico y las imágenes médicas, como las radiografías.
Los tratamientos se adaptan según la gravedad de los síntomas y la causa subyacente del derrame pleural. El tratamiento puede implicar el uso de medicamentos, intervención quirúrgica o una combinación de ambos. Algunos casos de derrame pleural se pueden curar, mientras que otros casos pueden ser más complicados y bastante graves.
Una palabra de MEDSALUD
Incluso un derrame pleural leve es una indicación de un problema de salud subyacente que debe abordarse. Consulte a un profesional de la salud calificado por cualquier síntoma de derrame pleural. Para muchas causas de derrame pleural, el tratamiento temprano puede aumentar las posibilidades de curación o retrasar la progresión de la enfermedad subyacente.