El bloqueo de rama derecha del haz de His (BRD) es un retraso en la señalización eléctrica en el lado derecho del corazón. Esto crea irregularidades en los latidos del corazón que se pueden ver en un electrocardiograma (ECG).
Aunque no es un problema grave por sí solo, el RBBB puede indicar una afección cardíaca no diagnosticada. Por lo general, no presenta síntomas y no requiere tratamiento, excepto para abordar la causa subyacente.
Este artículo analiza el bloqueo de rama derecha. Explica qué es RBBB, qué puede causarlo y qué puede significar para su salud.
¿Qué es un bloque de rama de paquete?
El corazón tiene dos ramas en haz, una a cada lado. Las ramas del haz son vías eléctricas que propagan los impulsos eléctricos cardíacos a través de los ventrículos derecho e izquierdo, asegurando que ambos lados latan en sincronía.
Esta señal comienza en el nódulo sinoauricular (SA) e indica a las cavidades superiores del corazón (aurículas) de cada lado que se contraigan. La señal luego va al nódulo auriculoventricular (AV) y las ramas del haz. Esto hace que las cámaras inferiores del corazón (ventrículos) se contraigan.
Por lo general, estos impulsos eléctricos viajan por ambas ramas del haz al mismo tiempo y los ventrículos se contraen simultáneamente.
Un bloque en cualquiera de las ramas del paquete actúa como un tope de velocidad y retrasa la señal. Como resultado, un lado del corazón se contrae un poco más tarde que el otro, lo que provoca un latido cardíaco irregular. Esta pérdida de coordinación normal reduce la eficiencia del corazón.
Las ramas derecha e izquierda son similares
Un bloqueo de rama afecta la eficiencia con la que el corazón puede bombear sangre. RBBB es similar al bloqueo de rama izquierda (BRI), en el que se retrasa la estimulación del ventrículo izquierdo. Debido a que el lado derecho del corazón mueve la sangre a los pulmones en lugar de a todo el cuerpo, el RBBB conlleva un menor riesgo de muerte que el BRI.
¿Es grave el bloqueo de rama derecha?
Por sí solo, un bloqueo de rama derecha no suele ser grave. Sin embargo, en personas con enfermedad cardíaca y un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca previos, el RBBB aumenta el riesgo de muerte prematura.
El RBBB a veces se asocia con una afección cardíaca o pulmonar subyacente. Un diagnóstico de RBBB justifica más pruebas y evaluaciones para evaluar sus riesgos cardiovasculares.
Los bloqueos de rama derecha se clasifican como bloqueo completo o bloqueo incompleto.
- Un bloqueo incompleto o parcial significa que las señales eléctricas están parcialmente interrumpidas. Un bloqueo incompleto generalmente no representa un riesgo por sí mismo, aunque puede progresar a un bloqueo completo.
- A bloque completo es una interrupción más grave en la señalización que un bloqueo incompleto, pero similar a un bloqueo incompleto, normalmente no causa problemas graves. Sin embargo, puede contribuir a los síntomas de insuficiencia cardíaca y aumentar el riesgo de muerte por otras enfermedades cardiovasculares.
Un bloqueo de rama del haz es más común en el ventrículo derecho. Sin embargo, un bloqueo de rama izquierda es más grave.
Causas del bloqueo de rama derecha
La rama derecha del haz está ubicada dentro del músculo del ventrículo derecho y relativamente cerca de la superficie de la cavidad ventricular. Esto lo hace susceptible a daño y estiramiento cada vez que el ventrículo derecho se somete a estrés de cualquier tipo.
El riesgo de RBBB aumenta con la edad. Ocurre con el doble de frecuencia en personas mayores de 65 años en comparación con las mayores de 40 años. También es más común en hombres.
Otras cosas que lo hacen más susceptible al RBBB incluyen condiciones que afectan el ventrículo derecho o aumentan la presión del ventrículo derecho.
Condiciones que afectan el ventrículo derecho
El bloqueo de rama derecha del haz de His a menudo ocurre con cualquier condición que afecte el ventrículo derecho. Estas condiciones pueden incluir:
- Comunicación interauricularun agujero en la pared entre las dos cámaras superiores del corazón
- Enfermedad de las arterias coronarias (EAC)en el que se reduce el flujo de sangre al músculo cardíaco
- Miocarditisinflamación del músculo cardíaco
- Enfermedad cardíaca valvular involucrando una o más de las cuatro válvulas cardíacas
- Defecto septal ventricularun agujero en el corazón
Condiciones que aumentan la presión
El bloqueo de rama derecha del haz de His también se puede ver con cualquier condición que aumente la presión en el ventrículo derecho. Éstas incluyen:
- Embolia pulmonar: un coágulo de sangre en el pulmón que bloquea el flujo de sangre a una parte del pulmón (más común)
- Hipertensión pulmonar: una forma de presión arterial alta que afecta las arterias de los pulmones y el lado derecho del corazón
Las afecciones pulmonares que provocan una elevación crónica de la presión del ventrículo derecho pueden provocar un bloqueo de rama derecha. Éstas incluyen:
Procedimientos de cateterismo cardíaco
Los pacientes que se someten a un cateterismo cardíaco pueden experimentar un bloqueo transitorio de la rama derecha del haz de His.
Esta condición temporal puede ocurrir si el catéter irrita los nervios de la rama derecha del haz, que son muy susceptibles incluso a pequeños traumatismos. El RBBB transitorio generalmente se resuelve rápidamente (en cuestión de minutos) una vez que se retira el catéter.
Sin embargo, en las personas que ya tienen un bloqueo de rama izquierda, un bloqueo transitorio de rama derecha puede hacer que el corazón se detenga.
A las personas con BRI que se someten a un cateterismo cardíaco del lado derecho se les puede insertar un marcapasos temporal durante el procedimiento para asegurarse de que el ritmo cardíaco continúe sin interrupciones.
¿El RBBB causa síntomas?
Un bloqueo de rama derecha del haz de His generalmente no causa síntomas. Si bien el RBBB se caracteriza por irregularidades en los latidos del corazón, no se considera arritmia y no causa palpitaciones del corazón u otros síntomas.
Sin embargo, el RBBB puede hacer que los síntomas de insuficiencia cardíaca empeoren en algunas personas.
Diagnóstico
El bloqueo de rama derecha del haz de His a menudo se encuentra incidentalmente en el ECG. RBBB provoca un cambio característico en el ECG, por lo que los médicos generalmente pueden diagnosticar fácilmente esta condición simplemente examinando el trazado.
En un bloqueo de rama del haz, el complejo QRS, la parte del ECG que representa el impulso eléctrico que viaja a través de los ventrículos, es más ancho de lo normal, ya que el impulso tarda más de lo normal en distribuirse.
En el bloqueo de rama derecha, existe un patrón característico que este ensanchamiento toma a lo largo de las 12 derivaciones (o “vistas”) proporcionadas por un ECG estándar. Por lo tanto, generalmente es fácil determinar la presencia de bloqueo de rama derecha simplemente observando el patrón de ensanchamiento del complejo QRS.
A veces, el bloqueo de la rama derecha del haz de His es parte del síndrome de Brugada, un trastorno del ritmo cardíaco raro pero potencialmente mortal.
Si el ECG en una persona joven muestra un patrón sugestivo de bloqueo de rama derecha del haz de His acompañado de una elevación de los segmentos ST en las derivaciones V1 y V2, especialmente si también hay antecedentes de episodios inexplicables de síncope o aturdimiento, el síndrome de Brugada se considera un posibilidad.
Cualquier persona a la que se le descubra un bloqueo de rama derecha necesita una evaluación médica que se concentre en los signos de enfermedad cardíaca o pulmonar. Una radiografía de tórax y un ecocardiograma son herramientas de detección comúnmente utilizadas.
¿Cómo se trata el RBBB?
Un bloqueo de rama derecha del haz de His generalmente no requiere tratamiento por sí solo, aunque se debe abordar cualquier afección cardíaca subyacente.
La enfermedad cardíaca generalmente se trata con medicamentos y cambios en el estilo de vida, como:
- Comer menos sal
- Seguir una dieta saludable para el corazón
- Hacer ejercicio regularmente
- Mantener un peso saludable
- dejar de fumar
En algunos casos, eventualmente se puede necesitar un marcapasos. Las situaciones que pueden aumentar la necesidad de un marcapasos incluyen:
- Ambas ramas del haz están afectadas y asociadas con un infarto
- Miocardiopatía dilatada
- El bloqueo está asociado con una pérdida de conciencia.
- Cuando el RBBB es parte de un problema más grave con el sistema de conducción eléctrica del corazón que provoca el síndrome del seno enfermo (frecuencia cardíaca lenta) o un bloqueo cardíaco
¿RBBB afecta la esperanza de vida?
El bloqueo de rama derecha no afecta la esperanza de vida a menos que se deba a una afección subyacente. En personas con enfermedades cardiovasculares, como enfermedad de las arterias coronarias o insuficiencia cardíaca, el BRD completo se asocia con un mayor riesgo de mortalidad.
Resumen
El bloqueo de rama derecha del haz de His (BRD) es un patrón cardíaco anormal que se observa en un ECG. No presenta ningún síntoma y, por lo general, no es grave por sí solo.
RBBB indica un bloqueo parcial o completo del impulso eléctrico a la cavidad inferior derecha del corazón. Esto crea un retraso en la activación y contracción eléctrica, lo que hace que los ventrículos izquierdo y derecho se desincronicen y sean menos eficientes.
El bloqueo de rama derecha puede ser un signo de una afección cardíaca o pulmonar subyacente y justifica una evaluación adicional. RBBB indica un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y debe controlarse.
El tratamiento generalmente se enfoca en abordar la enfermedad cardíaca subyacente a través de medicamentos y cambios en el estilo de vida. En algunos casos, se puede necesitar un marcapasos.