Nadie quiere correr riesgos con su salud, pero eso es lo que podría estar haciendo si toma decisiones médicas importantes sin ver qué hay detrás de la puerta número dos. ¿Conoce sus derechos a la hora de obtener una segunda opinión?
Por qué podría necesitar una segunda opinión
Los médicos pueden tener años de entrenamiento, pero son solo humanos. Eso significa que cometen errores. Los errores de diagnóstico ocurren en el ámbito ambulatorio el 5 % de las veces y afectan hasta a 12 millones de personas cada año. En el hospital, los errores de diagnóstico son aún más comunes. Obtener una segunda opinión podría disminuir las probabilidades de que un diagnóstico sea incorrecto o se pase por alto por completo.
Un estudio de 2017 en la Clínica Mayo encontró que las personas que buscan una segunda opinión obtendrán un diagnóstico diferente la mayoría de las veces. Mientras que el 66 % de las personas obtienen un diagnóstico más preciso, hasta el 21 % obtienen un diagnóstico nuevo por completo.
Un estudio de 2018 que se centró en pacientes con cáncer de mama encontró que buscar una segunda opinión cambió el diagnóstico para el 43 % de los participantes del estudio. Las segundas opiniones que resultan en cambios de diagnóstico pueden afectar los pronósticos del cáncer así como los planes de tratamiento.
Qué implica una segunda opinión
Específicamente, Medicare pagará por un médico certificado por la junta para revisar los datos existentes con respecto a la condición médica en cuestión. También se puede buscar información adicional, incluido un examen físico y, en algunos casos, pruebas adicionales.
Una evaluación minuciosa de segunda opinión revisará su información médica, confirmará la precisión de un diagnóstico, establecerá un pronóstico y revisará las opciones de tratamiento disponibles siempre que sea posible. Esto puede o no involucrar a múltiples proveedores. Por ejemplo, un patólogo puede revisar una muestra de biopsia para verificar un diagnóstico, mientras que un cirujano puede analizar diferentes enfoques de tratamiento para esa afección.
Para aclarar, una segunda opinión se refiere a la evaluación por un médico en el mismo campo de la medicina. Un médico de familia que lo deriva a un oncólogo, por ejemplo, no se considera una segunda opinión. Sin embargo, sí lo sería la consulta con un segundo oncólogo por el mismo problema médico.
Lo que Medicare cubrirá y no cubrirá
Medicare pagará una segunda opinión y, a veces, una tercera si la primera y la segunda opinión no concuerdan. Piense en ello como un desempate.
Lo que Medicare no hará es decirle qué proveedor elegir al final del juego. La decisión final es suya. Puede volver al proveedor original o continuar con la atención con el proveedor de la segunda opinión.
Si elige someterse a una cirugía, Medicare decidirá si la cubre o no. Así es. El hecho de que uno, dos o tres médicos recomienden un procedimiento no significa que Medicare lo pagará. Medicare requiere que un procedimiento sea médicamente necesario de acuerdo con sus estándares. Cabe señalar que Medicare no cubre la cirugía estética o los procedimientos que considera experimentales por este motivo.
Medicare a menudo tampoco paga la repetición de las pruebas. Por ejemplo, si la Sra. Jones se hizo una mamografía, esa misma mamografía deberá ser revisada por el nuevo consultor. Es posible que Medicare no vea la necesidad médica de repetir la mamografía para que el nuevo médico tome una decisión. Sin embargo, los estudios que no se ordenaron previamente en la evaluación original pueden estar cubiertos si Medicare los considera apropiados.
Decidir qué hacer
La cirugía no es algo que deba tomarse a la ligera. Podría haber complicaciones y, por supuesto, se requerirá tiempo de inactividad para la recuperación. Necesita estar seguro de que está tomando la mejor decisión para usted. Lo mismo ocurre con cualquier otra prueba o tratamiento médico que se le recomiende.
Por estas razones, no debe preocuparse por acercarse a su médico para solicitar una segunda opinión. Para tomar decisiones informadas sobre su salud, es posible que necesite más información o tranquilidad con respecto a sus opciones médicas. Discuta cualquier inquietud que tenga con su médico y solicite que envíe todos los registros para su revisión al nuevo consultor.
Para evitar sesgos, es preferible buscar una segunda opinión fuera del sistema de salud de su proveedor. Elegir a alguien de la misma oficina o grupo hospitalario, por ejemplo, puede generar un conflicto de intereses. Como siempre, asegúrese de que el proveedor que elija acepte Medicare o tendrá que pagar todo de su bolsillo. Mejor aún, si el médico está de acuerdo con el programa de tarifas médicas de Medicare, puede mantener los costos bajos evitando limitar las tarifas.
Las pautas para las segundas opiniones pueden diferir si tiene un plan Medicare Advantage en lugar de Medicare Original. Esto se debe a que los planes Medicare Advantage están a cargo de aseguradoras privadas, no del gobierno federal. Si tiene un plan Medicare Advantage, buscar especialistas fuera de la red para obtener una segunda opinión podría costarle más, especialmente si decide continuar la atención con ese proveedor después.
Una palabra de MEDSALUD
No todas las condiciones requerirán una segunda opinión. Dicho esto, si se enfrenta a un diagnóstico que tiene un mal pronóstico o uno que tiene opciones de tratamiento más complicadas o costosas, es posible que desee considerar obtener otra evaluación para asegurarse de tener toda la información que necesita para tomar una decisión sobre cómo para proceder. Medicare lo apoyará mientras se retira.