Los síntomas de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo pueden ser similares a los de otras afecciones médicas. A veces incluso pueden pasar desapercibidos.
La insuficiencia cardíaca (IC) afecta a más de 6 millones de personas en los Estados Unidos. Casi 1 millón de casos nuevos se diagnostican cada año. Afortunadamente, los avances médicos han hecho posible el manejo de la insuficiencia cardíaca.
Este artículo analiza los dos tipos de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo y cuáles son algunos de los síntomas. También analiza las causas, el diagnóstico y el tratamiento de esta afección cardíaca común.
El corazón tiene dos cámaras de bombeo principales: el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. El ventrículo derecho envía sangre a los pulmones, donde recoge oxígeno. El ventrículo izquierdo, más grande y más poderoso, bombea la sangre rica en oxígeno al cuerpo.
Ciertas condiciones médicas hacen que su corazón tenga que trabajar más para bombear sangre. Ejemplos incluyen:
Con el tiempo, esto puede hacer que el corazón se debilite y ya no pueda manejar la sangre que recibe de los pulmones. Esto se llama insuficiencia cardíaca.
La función reducida del ventrículo izquierdo es la causa más común de insuficiencia cardíaca. Hay dos tipos de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo:
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF): Este tipo también se llama diastólica insuficiencia cardiaca. Cuando tiene este tipo de insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco se contrae normalmente, pero no se relaja tan bien entre latidos. Esto hace que no se llene completamente de sangre.
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF): Este tipo también se llama sistólica insuficiencia cardiaca. Con este tipo de insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco no se contrae de manera efectiva. Esto significa que se bombea menos sangre rica en oxígeno a su cuerpo.
Síntomas de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo
Es posible que no note los signos de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo de inmediato. O puede atribuir los síntomas leves a otra cosa, como alergias, congestión, indigestión o un resfriado.
A medida que el corazón se debilita, el líquido retrocede hacia los pulmones y alrededor del corazón. Cuando esto sucede, sus síntomas pueden empeorar y hacer que busque atención médica.
Los adultos mayores y las personas obesas pueden tener síntomas atípicos de insuficiencia cardíaca. Cualquier signo de malestar en el pecho o un rápido deterioro de la salud siempre debe tratarse como una emergencia médica.
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo incluyen:
- Dolor en el pecho
- Fatiga
- Debilidad
- Dificultad para respirar, especialmente cuando se esfuerza
- Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea)
- Despertar por la noche con dificultad para respirar (disnea paroxística nocturna)
- intolerancia al ejercicio
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares
- Hinchazón de los pies, tobillos y piernas (edema periférico)
- Aumento de peso inexplicable
- Náuseas
- Tos persistente o sibilancias
- Tener que orinar más de lo normal (poliuria) o por la noche (nicturia)
A medida que pasa el tiempo, su corazón puede tratar de compensar bombeando más fuerte. Esto causa más daño, lo que puede conducir a:
- Corazón agrandado
- Frecuencia cardíaca rápida
- Hipertensión
- Menos flujo de sangre a los brazos y las piernas.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a retrasar la progresión de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. Con la atención adecuada, puede aprender a controlar sus síntomas. Sin embargo, si no se diagnostica ni se trata, la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo puede causar complicaciones. Estos pueden incluir:
Causas de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo
La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo puede tener muchas causas potenciales, entre ellas:
- Hipertensión: La hipertensión crónica es una de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca diastólica. Cuando tiene presión arterial alta durante mucho tiempo, su corazón tiene que trabajar más para bombear sangre a través de su cuerpo. Como resultado, tu corazón se vuelve más musculoso y rígido. Esto afecta su capacidad para relajarse entre latidos.
- Diabetes: Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar rigidez en los vasos sanguíneos. Esto hace que el corazón tenga que trabajar más, lo que puede hacer que el músculo se vuelva más grueso.
- Arteriopatía coronaria: Los bloqueos permiten que fluya menos sangre a través de su corazón. Un flujo sanguíneo muy bajo al corazón puede provocar la muerte de las células del músculo cardíaco (isquemia). Esto puede evitar que el corazón se relaje y se llene como debería.
- Enfermedad pericárdica: El líquido alrededor del corazón se llama taponamiento pericárdico. Una cubierta externa engrosada en el corazón se llama constricción pericárdica. Ambos pueden limitar la capacidad del corazón para llenarse de sangre.
- Obesidad: El aumento de la acumulación de grasa alrededor del corazón hace que tenga que trabajar más.
- Estilo de vida sedentario: La falta de actividad física puede ponerlo en mayor riesgo de presión arterial alta, diabetes, enfermedad de las arterias coronarias y obesidad. Todas estas condiciones pueden contribuir a la insuficiencia cardíaca diastólica.
- Apnea obstructiva del sueño (AOS): Cuando tiene AOS, deja de respirar mientras duerme. Esto conduce a un conjunto complejo de cambios en el cuerpo. Algunos de estos cambios incluyen aumentos en la presión arterial, reducción del suministro de oxígeno al corazón y aumento de la actividad del sistema nervioso. Estos cambios provocan un desajuste entre el suministro y la demanda de oxígeno. Cuando esto sucede, lo pone en mayor riesgo de insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica, así como de otras afecciones cardíacas.
- Otras condiciones del corazón: Varias otras afecciones cardíacas pueden hacer que el ventrículo izquierdo se espese. La estenosis aórtica (estrechamiento de la válvula aórtica) y la miocardiopatía hipertrófica (un trastorno hereditario del músculo cardíaco que conduce a una pared ventricular izquierda muy engrosada) son dos ejemplos.
La insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica puede tener diferentes causas fundamentales. La disfunción sistólica (HFrEF) a menudo se debe a:
La disfunción diastólica (HFpEF, por sus siglas en inglés) se debe con mayor frecuencia a:
La hipertensión, la diabetes, la obesidad, el tabaquismo y el sedentarismo son factores de riesgo prevenibles que debe tener en cuenta tenga o no insuficiencia cardíaca.
El sistema de clasificación de la New York Heart Association es el método más simple y más utilizado para medir la gravedad de los síntomas entre las personas con insuficiencia cardíaca.
Clase I
- Sin limitaciones en la actividad física.
- Sin síntomas de insuficiencia cardíaca
Clase II
- Ligera limitación de la actividad física.
- Síntomas de insuficiencia cardíaca con esfuerzo significativo; cómodo en reposo o con actividad leve
Clase III
- Marcada limitación de la actividad física.
- Síntomas de insuficiencia cardíaca con esfuerzo leve; solo cómodo en reposo
Clase IV
- Molestias con cualquier actividad.
- Los síntomas de insuficiencia cardíaca ocurren en reposo.
Diagnóstico
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo comienza con una evaluación de su historial clínico. Su proveedor de atención médica también le hará un examen físico y ordenará análisis de laboratorio. Un ecocardiograma ayudará a su proveedor de atención médica a evaluar la estructura y función de su ventrículo izquierdo.
Un ecocardiograma (o eco cardíaco) es una ecografía del corazón que puede brindar información sobre cómo el corazón se relaja y se llena de sangre (función diastólica), el gasto cardíaco y la fracción de eyección. La fracción de eyección es una medida de cuánta sangre se bombea desde el corazón con cada latido.
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada
Para hacer un diagnóstico de HFpEF, su proveedor de atención médica busca:
- Los signos y síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca, y
- Evidencia de que el ventrículo izquierdo se contrae normalmente o casi normalmente y que bombea más del 50 % de la sangre que contiene con cada latido. y
- Evidencia de función diastólica reducida observada en un ecocardiograma
Un diagnóstico de disfunción cardíaca diastólica también se puede medir de forma invasiva, utilizando un catéter, o de forma no invasiva, utilizando técnicas de imagen doppler. Las pruebas de ejercicio también pueden ayudar a su proveedor de atención médica a diagnosticar su afección.
Existen múltiples condiciones que pueden contribuir a la HFpEF, pero las más comunes son:
- Hipertensión
- Diabetes
- Arteriopatía coronaria
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Los síntomas de HFrEF incluyen:
- Edema (hinchazón de los tejidos)
- Fatiga
- Dificultad para respirar
Su proveedor de atención médica también buscará evidencia de que su ventrículo izquierdo tiene una potencia de bombeo reducida y no puede administrar tanta sangre como debería. Esto generalmente se ve en un ecocardiograma.
Con HFrEF, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es igual o inferior al 40%. Esto significa que su corazón solo bombea el 40% o menos de la sangre que contiene hacia el cuerpo con cada latido. Esto se considera el sello distintivo de diagnóstico de HFrEF.
Si su ecocardiografía no es concluyente, su el proveedor de atención médica podría ordenar más pruebas. Estos pueden incluir:
Tratamiento
La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo es una afección progresiva, lo que significa que empeora con el tiempo. No se puede curar, pero se puede controlar.
En la mayoría de las personas, la insuficiencia cardíaca es una afección crónica que requiere tratamiento de por vida. La mayoría de los tratamientos están orientados a desacelerar la progresión de la insuficiencia cardíaca y controlar los síntomas.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo depende del tipo de insuficiencia cardíaca. No existe un enfoque único para el manejo de la afección. El tratamiento debe tener en cuenta a la persona en su totalidad, no solo al corazón.
Un buen plan de tratamiento por lo general comienza con el control de la presión arterial y el alivio de la sobrecarga de líquidos. La sobrecarga de líquidos puede causar hinchazón o dificultad para respirar. Su proveedor de atención médica también abordará los cambios mentales, emocionales y físicos anticipados que podría experimentar.
La investigación ha demostrado que la afección se puede tratar de manera efectiva con una combinación de medicamentos, que pueden incluir:
La mayoría de los pacientes con HFrEF se beneficiarán de una combinación de estos medicamentos.
Jardiance, un medicamento que se usa para ayudar a mejorar el control del azúcar en la sangre en personas con diabetes tipo 2, también se prescribe para reducir el riesgo de muerte relacionada con el corazón en personas con diabetes tipo 2 y aquellas con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida.
Jardiance puede interactuar con los diuréticos y aumentar el riesgo de deshidratación, por lo que es posible que se necesite un control cuidadoso y/o un ajuste de otros medicamentos si se agrega Jardiance como parte de su terapia combinada.
El tratamiento de la causa raíz de la insuficiencia cardíaca de un paciente es la clave para frenar la enfermedad cardíaca. Aquí están algunos ejemplos:
- Si la causa de su insuficiencia cardíaca es una válvula cardíaca estrecha o con fugas o una conexión anormal entre las cavidades cardíacas, la cirugía a menudo puede corregir el problema.
- Si se trata de un bloqueo de una arteria coronaria, el tratamiento farmacológico, la cirugía, la angioplastia o un stent coronario pueden ser la respuesta.
- Los medicamentos antihipertensivos pueden reducir y controlar la presión arterial alta.
- Los antibióticos pueden eliminar algunas infecciones.
Insuficiencia cardíaca con tratamiento de fracción de eyección conservada
Los diuréticos son un pilar del tratamiento de la HFpEF. Sin embargo, para que estos medicamentos sean útiles, también debe hacer cambios en su dieta y estilo de vida en general.
Si tiene HFpEF, es probable que su médico le sugiera que siga un régimen de tratamiento que incluya una combinación de:
- Cambios en la dieta y el estilo de vida
- Medicamentos
- Para algunos pacientes, un dispositivo para proteger el corazón de ritmos anormales
Cambios en la dieta y el estilo de vida
Si tiene insuficiencia cardíaca, los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudarlo a controlar sus síntomas:
- Ejercicio aeróbico regular de baja intensidad para fortalecer el corazón
- Comer una dieta saludable para el corazón
- Reducir el consumo de sal (sodio)
- Limitar su consumo de alcohol
- Dejar de fumar
Reducir el consumo de sal es especialmente importante. Demasiada sal en tu dieta puede causar retención de líquidos. Esto contrarrestará los fármacos (diuréticos) que ayudan a aliviar la acumulación de líquidos.
La eficacia de la medicación en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca diastólica no es concluyente. Por lo tanto, la mejor manera de controlar la HFpEF es tratar su causa subyacente, como la hipertensión, la diabetes o la enfermedad de las arterias coronarias.
Los medicamentos inhibidores de SGLT2 son medicamentos antidiabéticos que se pueden usar para tratar la HFpEF en personas con o sin diabetes. En personas con insuficiencia cardíaca, tomar este medicamento puede ayudar a prevenir episodios de insuficiencia cardíaca. Su médico puede determinar si puede usar un inhibidor de SGLT2.
Los diuréticos y los bloqueadores beta se usan comúnmente para controlar los síntomas de la insuficiencia cardíaca. Funcionan eliminando el exceso de líquido del cuerpo y desacelerando el corazón para darle más tiempo para llenarse. Incluso se ha descubierto que el uso de diuréticos como los inhibidores de la ECA, las tiazidas y la espironolactona aumenta la esperanza de vida.
Gestión por Etapa
El Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón (ACC/AHA) recomiendan que los cardiólogos manejen la insuficiencia cardíaca por etapa.
- Etapa A incluye el control de los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, como la presión arterial alta y el colesterol alto. Esto puede incluir administrarle un diurético tiazídico o un inhibidor de la ECA y una estatina.
- Etapa B es la disfunción diastólica sin síntomas. En este caso, es probable que su cardiólogo le recete un diurético tiazídico, un inhibidor de la ECA o bloqueadores de los canales de calcio sin dihidropiridina para ayudar a aliviar la carga de su corazón.
- Etapa C es la insuficiencia cardíaca sintomática con o sin hipertensión. En esta etapa, su proveedor de atención médica se concentrará en tratar la sobrecarga de volumen en su corazón mediante el uso de diuréticos.
- Etapa D es insuficiencia cardiaca grave. En esta etapa es posible que no obtenga mucho alivio con la medicación. El tratamiento puede incluir cirugía cardíaca, trasplante o un dispositivo que ayude a su corazón a bombear. En esta etapa también se pueden ofrecer cuidados paliativos o de hospicio.
La ACC/AHA también recomienda comenzar o continuar un programa combinado de entrenamiento de resistencia y resistencia para pacientes con HFpEF. El objetivo es mejorar la capacidad de ejercicio, el funcionamiento físico y la función diastólica. Se ha demostrado que el ejercicio ayuda al corazón a trabajar de manera más eficiente.
Insuficiencia cardíaca con tratamiento de fracción de eyección reducida
El tratamiento para cualquier persona con insuficiencia cardíaca debe comenzar con modificaciones en el estilo de vida, como:
- Modificación de la dieta, incluida la ingesta baja de sodio y líquidos.
- Dejar de fumar
- Beber menos alcohol
- Aumentar el ejercicio
- Mantener un peso saludable
La farmacoterapia es la piedra angular del tratamiento de la ICFER. Los principales medicamentos validados para la insuficiencia cardíaca son:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)/bloqueadores del receptor de angiotensina (ARB): Probado para reducir las tasas de mortalidad y mejorar la función renal
- Bloqueadores beta: Probado para reducir las tasas de mortalidad al disminuir la tensión en el corazón
- diuréticos: Incluye medicamentos como las tiazidas, que no solo reducen la mortalidad, sino que también reducen los síntomas congestivos al eliminar el líquido que rodea el corazón y los pulmones. Los diuréticos de asa producen un efecto de diuresis más intenso y más breve que las tiazidas.
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA), como la espironolactona y la eplerenona: se utilizan cuando fallan los bloqueadores beta y los inhibidores de la ECA. Deben usarse con precaución en personas con enfermedad renal, ya que el medicamento puede exacerbar la disfunción renal.
- Lanoxina (digoxina): Tiene un alto perfil de efectos secundarios y se usa como último esfuerzo para reducir la hospitalización.
- Corlanor (ivabradina): Funciona como un bloqueador beta para ralentizar el corazón; a menudo se prescribe a quienes no pueden tolerar los betabloqueantes y se usa junto con inhibidores de la ECA/ARB o MRA/ARB
- Jardiance (empagliflozina): Se ha demostrado que este medicamento reduce el riesgo de hospitalización y muerte de los pacientes con HFrEF hasta en un 30 %. También puede retrasar significativamente la disminución de la función renal. Jardiance puede interactuar con los diuréticos y puede causar hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) en personas que toman insulina. Hable sobre todos sus medicamentos con su proveedor de atención médica antes de tomar Jardiance.
Los medicamentos generalmente se agregan en función de su eficacia para controlar los síntomas. Es probable que su cardiólogo comience con una combinación de un inhibidor de la ECA, un bloqueador beta o diuréticos para aliviar los síntomas. Si todavía tiene síntomas y su LVEF es igual o inferior al 35 %, es posible que se agregue una MRA.
Si todavía tiene síntomas y su FEVI es igual o inferior al 35 %, su médico puede sugerirle que reemplace su inhibidor de la ECA con un inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina. También se puede considerar la terapia de resincronización cardíaca o Corlanor.
Finalmente, si todavía está asintomático, se debe considerar la digoxina, un dispositivo de asistencia LV o un trasplante de corazón.
Pronóstico
No existe cura para la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, pero el manejo oportuno aumenta en gran medida sus posibilidades de vivir bien con la afección.
La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, ya sea HFpEF o HFrEF, es una afección progresiva asociada con una mayor mortalidad, incluso si no tiene síntomas.
El pronóstico de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo depende de muchos factores, entre ellos:
- Edad
- En qué etapa de la insuficiencia cardíaca se encuentra
- Condiciones médicas previas, como diabetes.
- Hospitalizaciones previas
- Cómo responde tu cuerpo a los tratamientos médicos
- intolerancia al ejercicio
Pronóstico de la ICFEc
Las perspectivas para la HFpEF son especialmente malas si ha sido hospitalizado. Para las personas de este grupo, las tasas de mortalidad de un año llegan al 25% entre los pacientes mayores. Para las personas mayores de 60 años, la tasa de mortalidad a cinco años es del 24%. Para los mayores de 80 años, la tasa de mortalidad a cinco años es del 54%.
Los factores asociados con un peor pronóstico incluyen:
- Niveles más altos de NT-proBNP
- mayor edad
- Diabetes
- Antecedentes de infarto de miocardio o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Tasa de filtración glomerular y función diastólica reducidas
- Remodelación del ventrículo derecho en el ecocardiograma
Pronóstico ICFER
Las tasas normales de fracción de eyección oscilan entre el 50% y el 70%. La investigación muestra que la gravedad de la disfunción ventricular izquierda, medida por la fracción de eyección, es proporcional a los aumentos en las tasas de mortalidad.
En otras palabras, cuanto peor es la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, peor es el pronóstico. En un ensayo, el 50 % de los participantes con una fracción de eyección inferior al 15 % no vivió durante un año.
Las tasas de supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca son del 75,9 % al año, del 45,5 % a los cinco años y del 24,5 % a los 10 años, en comparación con el 97 %, el 85 % y el 75 % de la población general, respectivamente.
A pesar de los avances en la tecnología médica, el tratamiento y las campañas generalizadas de salud cardíaca, las tasas de mortalidad se han mantenido altas. Durante el primer año después del diagnóstico, son del 15% al 20% y aumentan al 40% al 50% dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico. Estos números se han mantenido relativamente constantes en las últimas décadas.
Si tiene más de 65 años, tiene un riesgo particularmente alto de enfermedad cardíaca. Esto subraya la necesidad de comenzar una vida saludable para el corazón lo antes posible. Las investigaciones han demostrado que los pacientes mayores hospitalizados con insuficiencia cardíaca congestiva se enfrentan a un pronóstico grave.
Albardilla
Después de que le hayan diagnosticado insuficiencia cardíaca, es posible que tenga sentimientos de miedo, ira, angustia emocional y depresión. Las limitaciones físicas pueden ser difíciles de aceptar y es posible que no esté listo para hacer todos los cambios que se le piden. Todas estas reacciones son naturales. Hablar con amigos y familiares puede ayudarlo a superar estos desafíos.
Desde adaptarse a tomar la medicación diaria hasta hacer ajustes en su vida social, vivir con insuficiencia cardíaca no es fácil. La clave es hacer cambios en el estilo de vida que disminuyan las posibilidades de tener exacerbaciones de insuficiencia cardíaca.
Esté atento a sus síntomas y comuníquese con un profesional de la salud de inmediato si siente que su condición está empeorando.
Limitar el estrés, dejar de fumar y hacer ejercicio puede beneficiar tanto su salud física como mental. Es muy importante abordar su bienestar emocional, porque la depresión y la ansiedad pueden conducir a estrategias de afrontamiento como beber y comer alimentos poco saludables que podrían empeorar las cosas.
Si tiene los siguientes síntomas durante dos o más semanas, es posible que sufra de depresión:
- Sentirse triste
- No disfrutar de las actividades normales.
- Problemas para concentrarse
- Fatiga
- Retiro de amigos y familiares.
- Sentirse sin esperanza y sin valor
- Somnolencia excesiva
- Pérdida de apetito
- Pensamientos suicidas
Reconocer la depresión es el primer paso para recibir tratamiento. Hable con su proveedor de atención médica acerca de sus opciones. Esto podría incluir ver a un proveedor de salud mental y trabajar con su estrés con cosas como terapia cognitiva conductual o medicamentos. También puede descubrir que mantenerse activo y comunicarse con sus seres queridos sobre cómo se siente es suficiente para controlar su salud mental.
Resumen
Hay dos tipos de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Ambos pueden causar síntomas como dolor en el pecho, fatiga y dificultad para respirar.
Ciertas condiciones médicas como la diabetes, la presión arterial alta y la enfermedad de las arterias coronarias lo ponen en mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Su proveedor de atención médica puede diagnosticar qué tipo de insuficiencia cardíaca tiene basándose en un examen físico y pruebas como un ecocardiograma.
El tratamiento para la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo incluye cambios en el estilo de vida y medicamentos. No hay cura, pero la condición se puede controlar.
Una palabra de MEDSALUD
Enterarse de que tiene insuficiencia cardíaca es aterrador. Sin embargo, cuanto mejor comprenda los signos y síntomas de la afección, mejor preparado estará para tomar medidas que puedan prevenir las exacerbaciones.
El pronóstico antes sombrío de la insuficiencia cardíaca ahora se puede manejar bien con una combinación de modificaciones en el estilo de vida y control médico. Por ejemplo, puede comenzar a seguir una dieta baja en sodio, tomar medicamentos y tener controles frecuentes con su cardiólogo.
Hacer muchos cambios en el estilo de vida en poco tiempo puede parecer abrumador. Apoyarse en sus amigos y familiares, comunicarse con un profesional de la salud mental y participar en grupos de apoyo puede ayudarlo a sobrellevar y aprender a vivir con su condición.