Miliar La tuberculosis (TB), también conocida como TB diseminada, es una complicación rara pero potencialmente mortal de la TB, que afecta con mayor frecuencia a bebés y niños menores de 5 años, así como a personas con sistemas inmunitarios debilitados.
Esta enfermedad surge cuando las bacterias infectantes, Tuberculosis micobacterianaingresa al torrente sanguíneo y se propaga a los pulmones y otros órganos. Provoca tubérculos, pequeños crecimientos del tamaño de semillas de mijo, que se forman en los pulmones y conduce a una amplia gama de síntomas, dependiendo de los órganos afectados.
Este artículo analiza los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis miliar.
Tipos de tuberculosis
Hay dos tipos principales de infección de TB. Alrededor del 30% de las personas expuestas a Tuberculosis M. infectados desarrollan TB latente, lo que significa que no tienen síntomas y no son contagiosos. De estas personas, alrededor del 5 al 10% desarrollan TB activa o sintomática. Solo las pruebas médicas específicas pueden detectar la TB latente y se recomienda la detección para cualquier persona con mayor riesgo de exposición a la TB.
La TB activa, el tipo más grave, es cuando experimenta signos de la afección. Los síntomas típicos de esta forma, precursora de la TB miliar, incluyen tos crónica o tos con sangre o esputo (mucosidad espesa y coloreada), debilidad o fatiga, escalofríos y fiebre, entre otros.
¿Por qué se llama tuberculosis miliar?
El término «miliar» proviene de la característica más destacada de esta complicación: el desarrollo de crecimientos (tubérculos) del tamaño de una semilla de mijo en los pulmones, que son visibles en las radiografías de tórax.
Síntomas de tuberculosis miliar
Debido a que la tuberculosis miliar representa la propagación de la infección, provoca muchos síntomas específicos de los órganos afectados. Los más comunes son los de TB activa e incluyen:
Los síntomas adicionales surgen a medida que la TB miliar se propaga a órganos más allá de los pulmones. Estos varían según el área afectada. Aquí hay un desglose:
- meningitis tuberculosa: Esta forma de TB ocurre cuando la infección se propaga a los tejidos que rodean el cerebro o las meninges, causando inflamación. Meningitis provoca dolores de cabeza, fiebre, rigidez en el cuello, vómitos, cambios de comportamiento, irritabilidad y otros síntomas.
- tubérculos coroideos: tubérculos coroideos son crecimientos dentro del coroidesparte de la capa media del ojo, o úvea, causada por la bacteria de la tuberculosis. Por lo general, afecta un ojo a la vez, este problema puede afectar la visión.
- Lesiones de la piel: También conocido como lesiones cutáneasesta forma de TB se propaga a los tejidos de la piel y provoca el desarrollo de protuberancias rojas o amarillas (pápulas y nódulos). Estos bultos son frágiles y dolorosos al tacto y pueden convertirse en úlceras.
- Tuberculosis de médula ósea: La infección que se propaga a la médula (los tejidos dentro del hueso) también puede causar problemas graves. Aunque asintomático en sus primeras etapas, las formas avanzadas provocan dolor (a menudo en la columna), hinchazón, rigidez o el desarrollo de abscesos, entre otras complicaciones.
- Infección del hígado: La infección que se ha propagado al hígado puede provocar ictericia, una coloración amarillenta de la piel y los ojos, que produce inflamación del hígado. Puede causar síntomas como dolor abdominal, vómitos, heces inusualmente coloreadas o pálidas y orina oscura o pardusca.
- insuficiencia suprarrenal: Si las glándulas suprarrenales, pequeñas glándulas triangulares justo encima de los riñones, se infectan, puede surgir insuficiencia suprarrenal o enfermedad de Addison. Esta disfunción afecta la capacidad de las glándulas suprarrenales para producir hormonas esenciales, lo que provoca fatiga, náuseas, oscurecimiento de la piel, presión arterial baja y otros síntomas.
Causas
Cuando una persona con un caso activo y sintomático de TB tose, estornuda, habla o canta, expulsa pequeñas gotas infectadas al aire. La bacteria se propaga cuando las personas respiran estas gotitas. Como tal, la TB es una infección transmitida por el aire que con mayor frecuencia se propaga entre personas con contacto cercano frecuente.
Vías de Transmisión
La TB no se propaga al tocar la piel, compartir alimentos o bebidas, besar o tocar las superficies de la ropa de cama donde han dormido los afectados. Solo aquellos con síntomas activos de pulmón o garganta son contagiosos con esta enfermedad.
A diferencia de la TB latente o las formas activas primarias, la TB miliar ocurre cuando la infección se propaga a otras partes del cuerpo a través de la sangre, principalmente debido a enfermedades o condiciones que debilitan la función inmunológica. Entre los factores de riesgo para desarrollar esta condición se encuentran:
Diagnóstico
Aunque es grave, la TB miliar puede ser difícil de diagnosticar porque su presentación varía según el sistema del cuerpo afectado. Generalmente, la TB se detecta mediante evaluación clínica, pruebas médicas y métodos de imagen para aislar casos. Éstas incluyen:
- Evaluación médica: Su proveedor de atención médica revisará su historial médico, los medicamentos que está tomando, los síntomas y el estado general de salud.
- prueba cutánea de tuberculosis: Evaluar las reacciones de su piel a la inyección con un líquido especial llamado tuberculina puede determinar la presencia de TB. Después de 48 a 72 horas, un proveedor analizará la piel alrededor del sitio de la inyección en busca de evidencia de infección.
- prueba de sangre de tuberculosis: Dos análisis de sangre clínicos, el QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus) y T-SPOT.TB (T-Spot), están aprobados para su uso en los Estados Unidos para diagnosticar la TB. Estas pruebas requieren una evaluación clínica de muestras de sangre para detectar antígenos, sustancias químicas liberadas por las células sanguíneas al combatir infecciones.
- Radiografía de pecho: Las imágenes de las radiografías de tórax pueden evaluar la tuberculosis que afecta los pulmones. Las lesiones del tamaño de una semilla de mijo, una de las principales características de la TB miliar, son prominentes en las imágenes.
- frotis de esputo: Los signos de una infección de TB también ocurren en su saliva. Una evaluación clínica de una muestra puede ayudar a los médicos a confirmar el diagnóstico.
Se requieren pruebas adicionales para confirmar la propagación de la enfermedad, lo que indica TB miliar, que incluyen:
- Examen de fondo de ojo: Para evaluar la presencia de tubérculos coroideos en los ojos, un médico dilata el ojo con una sustancia química particular y evalúa el interior con un instrumento especial llamado oftalmoscopio. Esta prueba también es parte del examen ocular estándar.
- Citopatología: Un proveedor de atención médica, a menudo un especialista llamado patólogo, toma una pequeña muestra de tejido para evaluarla bajo un microscopio. Buscan un tipo específico de célula para ver si la tuberculosis se ha propagado a otros órganos internos, como el hígado. Su proveedor puede usar una aguja larga (aspiración con aguja fina) o instrumentos para raspar pequeñas muestras de tejido o trabajar con muestras de fluidos corporales.
- Biopsia: De manera similar a la citopatología, una biopsia implica evaluar una gama más amplia de tipos de células tomadas de órganos específicos utilizando un microscopio. Puede confirmar la tuberculosis en los pulmones, los ganglios linfáticos, la médula ósea u otros órganos del cuerpo.
- Aspiración de médula ósea: Un proveedor utiliza una aguja especializada y una pequeña incisión para extraer una pequeña muestra de líquido de la médula ósea y la envía a un laboratorio para su evaluación clínica.
Tratamiento
La TB miliar se trata como otros tipos activos, con ciclos prolongados de antibióticos, tomados diariamente o semanalmente, con una duración de entre seis y 12 meses. Los métodos específicos de tratamiento varían según los órganos afectados y la presencia de VIH/SIDA, cáncer u otras enfermedades.
A menudo usados en combinación, los medicamentos para la TB incluyen:
- Rifadin (rifampicina)
- isoniazida
- pirazinamida
- etambutol
- Estreptomicina
En casos de complicaciones de tuberculosis miliar como insuficiencia suprarrenal, meningitis, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y pericarditis (la inflamación de los tejidos del corazón), los corticosteroides pueden aumentar la terapia.
Pronóstico
Aunque la TB miliar es rara, surge en solo alrededor del 1% de los casos activos—puede llegar a ser grave. Los estudios han encontrado que las posibilidades de muerte dentro de un año se acercan al 100% si no se tratan. Sin embargo, las terapias para la TB miliar son efectivas en aproximadamente el 90% de los casos. Aunque desafiantes, los tratamientos han demostrado ser efectivos para combatir esta afección.
Resumen
La tuberculosis miliar es una complicación rara de la TB, una infección bacteriana que es contagiosa cuando una persona con TB es sintomática. Ocurriendo cuando la bacteria infectante ingresa al torrente sanguíneo y se propaga a otras partes del cuerpo, se observa con mayor frecuencia en personas con inmunidad debilitada y niños o bebés menores de 4 años. Esta condición conduce a una amplia gama de síntomas y es fatal si no se trata. Los cursos prolongados de terapia con antibióticos tratan la infección y resuelven la mayoría de los casos.