La cirugía del trastorno de la articulación temporomandibular (TMJ, por sus siglas en inglés) se realiza para corregir el grupo de afecciones dolorosas de la mandíbula que le dan su nombre. La articulación que causa el problema es la que une el hueso de la mandíbula con el cráneo. Debido a la complejidad de la articulación temporomandibular, que tiene movimientos de bisagra y deslizamiento, los trastornos de la ATM pueden ser difíciles de tratar o corregir.
La cirugía de mandíbula TMJ puede ser un tratamiento de último recurso cuando los tratamientos en el hogar, como aplicar hielo, comer alimentos blandos, protectores dentales y el tratamiento dental no han funcionado y tiene dolor intenso o movimiento limitado en la mandíbula.
¿Qué es la cirugía de ATM?
Hay varios tipos diferentes de cirugía TMJ, que van desde cirugías ambulatorias mínimamente invasivas hasta cirugías más complicadas de articulación abierta que requieren hospitalización.
Las cirugías de TMJ se pueden clasificar en dos grupos: procedimientos cerrados como la artrocentesis de TMJ y la artroscopia de TMJ, y procedimientos abiertos como la artroplastia de TMJ y la cirugía de reemplazo articular.
Contraindicaciones
Su proveedor de atención médica o dentista desaconsejará la cirugía si su TMJ responde bien al tratamiento en el hogar u otras opciones no quirúrgicas.
La cirugía de ATM no debe considerarse cuando la afección no afecta la articulación, como un problema con los músculos alrededor de la mandíbula o un síndrome de dolor crónico.
Si ya se sometió a varias cirugías de la mandíbula de la ATM, es posible que corra un alto riesgo de tener un resultado deficiente en otra cirugía. Hable con su cirujano para comprender los riesgos relacionados con su condición.
Riesgos potenciales
Las complicaciones pueden ser más extensas con cirugías articulares abiertas que con cirugías mínimamente invasivas. Antes de someterse a una cirugía de ATM, obtenga múltiples opiniones de otros proveedores de atención médica para comprender los riesgos y los beneficios potenciales.
Las complicaciones relacionadas con la cirugía de ATM incluyen:
- Dolor persistente o movilidad reducida de la ATM que no se resuelve con cirugía
- Desalineación de los dientes
- Daño, debilidad o parálisis del nervio facial
- Sordera
El reemplazo articular, el tipo más extenso de cirugía de ATM, puede provocar complicaciones significativas para algunas personas. Es posible que algunos implantes artificiales no funcionen correctamente o se rompan en la mandíbula con el tiempo. Se necesitan más estudios clínicos a largo plazo para evaluar la seguridad de estas cirugías, que a menudo son irreversibles.
Propósito de la cirugía de ATM
Los trastornos de la ATM causan dolor y disminución del rango de movimiento cuando mueve la mandíbula. También pueden causar un chasquido doloroso o un sonido chirriante en la articulación de la mandíbula al abrir o cerrar la boca.
Los objetivos de la cirugía de la ATM son reducir el dolor y permitir el funcionamiento normal de la mandíbula. Se puede considerar la cirugía para una afección de la mandíbula como:
- Artritis, que causa daño a las articulaciones, incluida la mandíbula.
- Mandíbula dislocada
- Lesión en los cóndilos, los extremos del hueso de la mandíbula inferior
- Disco desplazado, que normalmente amortigua la articulación
Hay algunas causas conocidas de TMJ, aunque en muchos casos se desconoce la causa. Algunos ejemplos incluyen enfermedades autoinmunes, lesiones en la mandíbula y tener la boca abierta durante mucho tiempo, como durante un procedimiento dental o cuando se inserta un tubo de respiración antes de la cirugía.
Una vez que se diagnostica la ATM, mediante un examen de la cabeza, el cuello, la cara y la mandíbula; una revisión de síntomas como el dolor que se presenta al masticar; y pruebas de imágenes como radiografías, tomografías computarizadas (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM): es probable que su proveedor de atención médica o dentista le aconseje que pruebe primero con tratamientos no quirúrgicos.
Esto puede incluir la reducción del estrés, ejercicios suaves de estiramiento de la mandíbula, aplicación de hielo o calor húmedo, comer alimentos blandos y evitar grandes movimientos de la mandíbula al masticar chicle o bostezar mucho. Su proveedor de atención médica también puede sugerir analgésicos de venta libre, como Tylenol (acetaminofén) o Advil (ibuprofeno).
Se pueden usar dispositivos orales, como una férula de estabilización o un protector de mordida para ayudar a aliviar la presión y el dolor en la mandíbula.
La cirugía solo se considera si se han probado y no han brindado alivio.
Cómo preparar
Hágale a su proveedor de atención médica cualquier pregunta que tenga antes de la cirugía. Pueden hablar con usted sobre los pasos de su cirugía y cómo puede esperar sentirse después del procedimiento.
También puede prepararse comprando alimentos blandos y bebidas nutritivas/deportivas para consumir después de la cirugía. Asegúrese de tener bolsas de hielo a mano y surta cualquier receta antes de la cirugía.
Ubicación
La artrocentesis se puede realizar como un procedimiento en el consultorio, con su proveedor de atención médica colocando agujas hiperdérmicas en su articulación sin anestesia general.
La administración de anestesia general debe realizarse en un hospital.
Una artroscopia se realiza en un centro ambulatorio en un hospital o centro quirúrgico.
Una cirugía de articulación abierta, como una artrotomía o un reemplazo de articulación, se realiza en un hospital.
Qué ponerse
Use ropa suelta y cómoda para su cirugía. Se le pedirá que se ponga una bata antes del procedimiento.
Comida y bebida
Consulte con su cirujano para obtener recomendaciones específicas en su caso. Con anestesia general, deberá dejar de comer o beber después de la medianoche del día de la cirugía para asegurarse de que su estómago esté vacío.
medicamentos
Hable con su cirujano acerca de sus medicamentos actuales antes de la cirugía. Es probable que le aconsejen que deje de tomar medicamentos que pueden causar un aumento del sangrado, incluidos Coumadin (warfarina), aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Para evitar complicaciones, informe a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, las vitaminas y los suplementos.
Que traer
El día de la cirugía, traiga toda la documentación necesaria, identificación y tarjetas de seguro. Si va a pasar la noche en el hospital, traiga una muda de ropa y artículos de cuidado personal.
También debe hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Si fuma, hable con su proveedor de atención médica sobre cuándo debe dejar de hacerlo antes de la cirugía. Fumar puede interferir con la curación y aumentar la probabilidad de infección.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de la cirugía, se registrará y el personal de enfermería se reunirá con usted para controlar sus signos vitales, preguntarle sobre su historial médico e iniciar una línea intravenosa (IV).
Probablemente también se reúna con el cirujano y el anestesiólogo para hablar sobre los pasos del procedimiento y cómo debe esperar sentirse cuando se despierte.
Durante la Cirugía
Según el procedimiento, se le administrará anestesia local, sedación intravenosa o anestesia general. Si se utiliza anestesia local, el cirujano limpiará alrededor de la articulación y la adormecerá inyectando un medicamento. Si se administra sedación intravenosa, estará despierto pero tranquilo. La anestesia general se administra a través de una máscara de respiración o a través de una vía intravenosa en el brazo.
Es posible que le inserten un tubo de respiración para proteger sus pulmones. Con cada tipo de anestesia, lo controlarán durante toda la cirugía.
Los pasos del procedimiento pueden diferir según el tipo de cirugía que tenga.
Artrocentesis: paso a paso
Esta cirugía generalmente se realiza con anestesia local, pero también se puede usar sedación intravenosa o anestesia general.
- Después de adormecer la articulación o de que usted esté dormido, el cirujano colocará dos agujas hipodérmicas en la articulación.
- La articulación se enjuaga con solución salina estéril o solución de Ringer lactato para eliminar cualquier cosa que esté causando inflamación y dolor.
- Su cirujano puede ajustar su mandíbula para ayudar a eliminar las adherencias de tejido cicatricial si es necesario. El cirujano también puede inyectar un corticosteroide para reducir la inflamación en la articulación al final de la cirugía.
El procedimiento suele durar menos de 30 minutos.
Artroscopia: paso a paso
Este procedimiento se realiza con anestesia general.
- Su cirujano hará pequeñas incisiones alrededor de la articulación de la mandíbula e insertará cánulas. Estos delgados tubos de metal contienen cámaras que le permiten al cirujano visualizar la articulación de la mandíbula y las estructuras circundantes.
- Con esta visualización, el cirujano puede lavar la articulación o realizar una reparación de disco o la extracción de un espolón óseo con pequeños instrumentos quirúrgicos diseñados específicamente.
Una artroscopia es un procedimiento ambulatorio, por lo que se irá a casa el mismo día. El procedimiento puede durar entre 30 minutos y dos horas.
Artrotomía: paso a paso
Este procedimiento es un procedimiento de articulación abierta que se realiza con anestesia general.
- Se hace una incisión a lo largo de la oreja, evitando dañar el nervio facial.
- Reparación de discos o Luego se realiza el reposicionamiento o discectomía o extracción de todo el disco, según sea necesario.
- El cirujano también puede remodelar el cóndilo (extremo del hueso de la mandíbula inferior) y la fosa (cavidad) si tiene cambios artríticos.
La cirugía puede durar entre una y dos horas. Es posible que pueda irse a casa el mismo día o que necesite una estadía breve en el hospital.
Reemplazo articular: paso a paso
Este es un procedimiento de articulación abierta que requiere anestesia general y hospitalización.
- El cirujano hace dos incisiones para implantar ambos componentes: uno que se une al cráneo y otro a la mandíbula inferior.
- El cirujano colocará un reemplazo artificial llamado prótesis.
La duración de la cirugía depende de su caso individual, pero es probable que tome varias horas.
Después de la cirugía
La mayoría de las cirugías de TMJ son procedimientos ambulatorios, por lo que generalmente puede irse a casa el mismo día. Lo controlarán en la sala de recuperación para asegurarse de que sus signos vitales estén estables antes de que su equipo médico le permita irse.
Si recibió anestesia general, se despertará en la sala de recuperación. Es probable que sienta algo de dolor en la mandíbula. Infórmele al enfermero si experimenta molestias para que pueda administrarle analgésicos y ayudarlo a sentirse cómodo.
Si pasará la noche en el hospital, lo llevarán a su habitación del hospital. Para un reemplazo articular total, es posible que esté en el hospital de tres a cinco días antes de poder irse a casa. Los hospitales y centros quirúrgicos pueden diferir en sus políticas de alta.
Su cirujano puede recetarle analgésicos para que los tome una vez que llegue a casa. La articulación de la mandíbula y el área que la rodea estarán entumecidas o paralizadas temporalmente. Esto es causado por el anestésico y debe durar unas pocas horas.
Recuperación
Su recuperación dependerá del procedimiento que haya realizado.
| Cirugía de ATM | Tiempo de recuperación previsto |
|---|---|
| Artrocentesis, artroscopia | Unos días a una semana |
| Artrotomía, artroplastia | Dos semanas |
| Reemplazo de la articulación |
De tres a ocho semanas |
Su cirujano puede brindarle información sobre cuándo puede esperar volver a trabajar después de su procedimiento. Para procedimientos menores, esto podría ser al día siguiente. Los procedimientos de articulación abierta, por otro lado, pueden requerir varias semanas de descanso, según su trabajo y el tipo de cirugía.
Su proveedor de atención médica probablemente le sugerirá que programe una cita de seguimiento unas dos o tres semanas después de la cirugía para asegurarse de que todo esté sanando correctamente y discutir cómo se siente.
Cicatrización
Según el procedimiento al que se haya sometido, es posible que tenga que usar vendajes durante varios días después. Sus puntos pueden disolverse por sí solos o es posible que deban retirarse en una cita de seguimiento. Su cirujano le informará cuándo puede quitarse el vendaje y cuándo puede limpiar el área con agua y jabón.
Con la mayoría de las cirugías de TMJ, experimentará hinchazón, hematomas, dolor en la mandíbula y sensibilidad. Aplique bolsas de hielo en la cara por no más de 20 minutos a la vez durante el primer día después de la cirugía. Mantenga la cabeza elevada usando dos o tres almohadas cuando descanse para ayudar con la hinchazón.
Después de 48 horas, puede aplicar calor tibio con una almohadilla térmica o una toallita húmeda en el microondas para ayudar con cualquier molestia. Su mandíbula probablemente estará hinchada durante una semana o más después de la cirugía.
Para las molestias, su proveedor de atención médica puede recetarle analgésicos o sugerirle que tome medicamentos de venta libre. Es posible que le recete relajantes musculares si tiene algún espasmo.
Puede notar un cambio en su mordida o un chasquido en su mandíbula. Infórmele a su proveedor de atención médica si esto no se resuelve por sí solo a medida que su articulación sana durante los días y semanas posteriores al procedimiento.
La fisioterapia o los ejercicios de la mandíbula pueden ayudar a restaurar la función y el rango de movimiento de la mandíbula. Su cirujano puede sugerirle que vea a un fisioterapeuta para comenzar con los ejercicios de mandíbula en la primera semana después de la cirugía.
Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene algún síntoma grave, como dificultad para respirar, sangrado abundante, aumento de la hinchazón dos o tres días después de la cirugía, dificultad para cerrar los ojos, dolor intenso, dificultad para orinar o fiebre.
Dieta
Con todas las cirugías de TMJ, deberá seguir una dieta blanda durante el proceso de curación. Esto puede comenzar con alimentos a base de líquidos, como batidos y sopas. Después de varios días, es posible que pueda agregar alimentos blandos como yogur, puré de manzana, avena, sopa, puré de papas y huevos. Evite los alimentos duros, masticables y crujientes.
Su proveedor de atención médica le informará cuándo puede comenzar a agregar otros alimentos a su dieta. Para la cirugía de reemplazo articular total, este proceso puede demorar hasta ocho semanas.
Puede ser más fácil comer pequeñas cantidades cada pocas horas en lugar de grandes cantidades a la hora de las comidas.
Posibles cirugías futuras
Los reemplazos articulares totales requieren un control a largo plazo por parte de los proveedores de atención médica para verificar si hay daños estructurales o una colocación incorrecta. Si bien la mayoría de las prótesis articulares durarán más de 10 años, los estudios sobre su longevidad son limitados y pueden ocurrir complicaciones que requerirían otra cirugía. Sin embargo, la recuperación de esta articulación puede ser un desafío, especialmente si la nueva articulación se ha integrado con el hueso.
Si se sometió a una cirugía de ATM de articulación abierta, tenga cuidado al considerar cualquier cirugía adicional en la articulación de la mandíbula. Múltiples cirugías pueden no ser beneficiosas para aliviar el dolor y restaurar la función mandibular.
Una palabra de MEDSALUD
Someterse a una cirugía para aliviar el dolor de la ATM y otros síntomas relacionados es una medida de último recurso. Sin embargo, a veces es la mejor opción. Es posible que desee incluir a su especialista en ATM, proveedor de atención médica habitual, y dentista en su proceso de toma de decisiones. Infórmese sobre las diferentes técnicas quirúrgicas, sus riesgos y lo que necesita saber sobre la recuperación para que pueda sentirse más seguro de que la decisión que toma es la mejor para usted.