Una de las razones por las que se desaconseja el uso del DIU en mujeres nulíparas tiene que ver con la preocupación por el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) e infertilidad. Esto se basa en la presunción de que las mujeres o adolescentes que no han tenido hijos y no están casadas pueden haber tenido varias parejas sexuales, lo que las pone en mayor riesgo de contraer una infección de transmisión sexual (ITS).
Además, la investigación sobre el DIU en las décadas de 1970 y 1980 fue confusa y engañosa. Estos estudios disuadieron a las mujeres de usar DIU porque afirmaban que el riesgo de EPI aumentaba al menos un 60 % en mujeres que usaban DIU. Sin embargo, estos estudios no tenían grupos de comparación adecuados (por ejemplo, no tuvieron en cuenta los antecedentes de EPI, otros métodos anticonceptivos o aquellas mujeres que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar EIP). También utilizaron métodos de análisis crudos.
Una investigación mejor diseñada que utiliza técnicas de análisis de datos más sofisticadas ha encontrado que no hay un aumento significativo en el riesgo de EPI con el uso del DIU.
DIU y PID
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) se refiere a una infección que causa la inflamación del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. Las causas más comunes de PID son las bacterias de transmisión sexual clamidia y gonorrea. El uso de un condón (masculino o femenino) durante las relaciones sexuales puede ayudar a proteger contra una infección.
Las investigaciones revelan que la incidencia de EIP entre las mujeres que usan DIU es muy baja y consistente con las estimaciones de la incidencia de EPI en la población general.
Aunque los datos son un poco inconsistentes, parece que el uso del DIU Mirena (en comparación con el DIU ParaGard) en realidad puede reducir el riesgo de EIP. Se cree que la progestina levonorgestrel en este DIU causa moco cervical más espeso, cambios endometriales y menstruación retrógrada reducida (cuando la sangre menstrual fluye hacia las trompas de Falopio) y que estas condiciones podrían crear un efecto protector contra la infección.
DIU e infertilidad
La enfermedad de las trompas, una afección en la que las trompas de Falopio están dañadas o bloqueadas, es una de las causas más comunes de infertilidad femenina en el mundo. La EPI no tratada puede provocar inflamación y bloqueo de las trompas de Falopio. Sin embargo, no parece haber evidencia de que el uso del DIU se asocie con infertilidad futura por cualquier causa, incluida la enfermedad tubárica.
Las investigaciones indican que el uso anterior o el uso actual de un DIU no está asociado con un mayor riesgo de obstrucción de las trompas.
Los resultados de un estudio de casos y controles sin comparación de 1,895 mujeres con infertilidad tubárica primaria (utilizando varios grupos de control para minimizar el sesgo, incluidas mujeres con infertilidad debido a obstrucción tubárica, mujeres infértiles que no tuvieron obstrucción tubárica y mujeres que estuvieron embarazadas durante el primera vez), indicó:
- El uso previo de DIU de cobre (como ParaGard), en comparación con mujeres sin uso previo de anticonceptivos, no se asoció con un mayor riesgo de obstrucción tubárica.
- Las mujeres cuyas parejas sexuales usaban condones tenían un 50% menos de riesgo de obstrucción tubárica que aquellas que no usaban anticonceptivos.
- Una mayor duración del uso del DIU, la extracción del DIU debido a los efectos secundarios y/o antecedentes de síntomas durante el uso del DIU no se relacionaron con un mayor riesgo de obstrucción tubárica.
En su evaluación del Grupo Científico, la Organización Mundial de la Salud estaba preocupada por las preocupaciones en la población general de que el uso del DIU estaba relacionado con un posible mayor riesgo de EIP e infertilidad tubárica. Su conclusión concuerda con la literatura existente de que los problemas metodológicos en investigaciones anteriores han causado que se sobrestime el riesgo de EPI asociado con el DIU. La OMS también afirma que no existe un mayor riesgo de infertilidad entre las usuarias de DIU que tienen relaciones sexuales estables y monógamas.
De hecho, lo que la investigación muestra es que la infertilidad (debido a la obstrucción de las trompas) probablemente sea el resultado de una ITS, particularmente la clamidia. Por lo tanto, se puede concluir que la infertilidad que ocurre después del uso del DIU no tiene nada que ver con el DIU; es probable que la infertilidad haya sido causada por una ITS no tratada.
Directrices del ACOG sobre DIU e ITS
Se sugiere que las mujeres nulíparas con alto riesgo de ITS (es decir, 25 años de edad y/o que tienen múltiples parejas sexuales) se realicen una prueba de detección de ITS el mismo día de la inserción del DIU. Si los resultados de la prueba son positivos, se debe proporcionar tratamiento y se puede dejar el DIU en su lugar si la mujer está asintomática. Se otorga una calificación de Categoría 2 (es decir, los beneficios de usar este método anticonceptivo generalmente superan los riesgos) a una mujer con un mayor riesgo de ITS o por continuar usando el DIU en una mujer que tiene una infección por clamidia o gonorrea y luego se trata con tratamiento antibiótico apropiado.
Se aplica una clasificación de Categoría 3 (es decir, los riesgos teóricos o comprobados generalmente superan las ventajas de usar el método) a las mujeres que tienen un riesgo individual muy alto de exposición a la gonorrea o la clamidia. Las mujeres que tienen una infección por clamidia o gonorrea en el momento de la inserción del DIU tienen más probabilidades de desarrollar EIP que las mujeres sin una ITS. Sin embargo, incluso en mujeres con una ITS no tratada en el momento de la inserción, este riesgo sigue pareciendo pequeño. El riesgo absoluto de desarrollar EPI fue bajo para ambos grupos (0-5% para aquellas con ITS cuando se inserta el DIU y 0-2% para aquellas sin infección).
Las mujeres que tienen flujo vaginal anormal o con casos confirmados de clamidia o gonorrea deben recibir tratamiento antes de insertar un DIU.
Para las mujeres que recibieron un diagnóstico de clamidia o gonorrea, ACOG y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan repetir la prueba de tres a seis meses antes de la inserción de un DIU.