Contractura capsular es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía de implante mamario. Las estadísticas de su tasa de ocurrencia pueden oscilar entre 0,5% y 30%. Un seno debe ser suave y flexible con una caída natural, incluso un seno reconstruido después de una mastectomía. Si tiene implantes mamarios de solución salina o silicona, la contractura capsular puede hacer que su seno reconstruido se desplace, cambie de forma, se sienta duro al tacto o se sienta doloroso.
Para tratar esto, hay opciones quirúrgicas y no quirúrgicas disponibles, y la mejor opción depende de la gravedad de la contractura y de su preferencia personal. Sin embargo, la prevención es la mejor «cura» y hay varias cosas que puede hacer para reducir el riesgo de desarrollar una contractura capsular. Estas cosas se pueden hacer inicialmente, así como si vuelve a suceder después de tratar la contractura inicial.
Si bien la contractura capsular puede ser desalentadora o incómoda, existen formas de tratarla. Este artículo examinará las cosas que puede hacer para minimizar el riesgo de desarrollar la afección, así como las posibles opciones de tratamiento.
Acerca de la contractura capsular
Su sistema inmunitario sabe cuándo se ha introducido un objeto extraño en sus tejidos. Cuando se detecta un intruso (como un implante mamario), se forma una cápsula a su alrededor.
Piénselo de esta manera: los músculos y la piel de su pecho no aceptan fácilmente un implante como parte natural de su seno. Para evitar que el implante crezca, se extienda o deambule, su cuerpo crea un saco o cápsula de tejido cicatricial a su alrededor para sellarlo.
Una cápsula alrededor de un implante mamario es un tejido natural que puede ser beneficioso. Si esa capsula contratos o se espesa, sin embargo, puede apretar su implante. Esta contractura es lo que causará dolor, desplazamiento, distorsión y endurecimiento del seno reconstruido.
Posibles Causas
La contractura capsular puede ocurrir independientemente del tipo de implante mamario que se coloque en la mama. Ocurre con mayor frecuencia alrededor de los implantes de silicona que de solución salina, y parece ser menos común con los implantes texturizados cuando se colocan. subglandular, o colocado justo debajo de la piel entre el tejido mamario y el músculo pectoral. Sin embargo, debido al riesgo de desarrollar linfoma atípico de células grandes asociado con implantes mamarios, los cirujanos mamarios ahora se están alejando de los implantes texturizados.
A veces, la contractura capsular se desarrolla debido a una infección que ocurre durante la cirugía de implante. Pero también pueden surgir otros problemas, como un seroma (una bolsa de suero sanguíneo dentro del área quirúrgica) o un hematoma (un charco de sangre debajo de la piel). Estos también pueden contribuir al desarrollo de contractura capsular.
La ruptura de un implante, además de tener una predisposición genética a la cicatrización, también puede aumentar el riesgo de desarrollar una contractura capsular.
Es un error pensar que cuanto más tiempo hayan estado colocados los implantes, más probabilidades hay de que desarrollen una contractura. Los nuevos implantes colocados dentro de los 12 meses pueden desarrollar una contractura, y los implantes que se colocaron hace 30 años aún pueden estar blandos, o viceversa.
Diagnóstico
A menudo se realiza un examen físico para evaluar y diagnosticar la contractura capsular. Esto se conoce como una clasificación de Baker. Si bien se ha utilizado durante décadas, recientemente se ha cuestionado que no sea confiable y se necesita un nuevo método de evaluación.
Sin embargo, muchos médicos lo usan y, junto con otras herramientas de evaluación, puede ser útil.
Grado de escala de panadero
La contractura capsular puede ser apenas perceptible o lo suficientemente grave como para afectar en gran medida su calidad de vida. La contractura capsular se clasifica mediante la escala de Baker y sigue estos criterios:
- Grado I: El seno es suave y parece normal, y la cápsula es flexible.
- Grado II: El seno se ve normal, pero es algo duro al tacto.
- Grado III: El seno es duro y tiene alguna distorsión causada por la contractura, o en cambio, el seno puede estar significativamente distorsionado, tener una forma redondeada o un implante que está inclinado hacia arriba.
- Grado IV: Las contracturas de grado IV parecen más avanzadas que las de grado III, y a menudo implican un endurecimiento intenso de la cápsula y dolor.
Tratos
Si desarrolla tejido rígido alrededor de un implante mamario, si la forma se distorsiona o si el implante se sale de su posición, puede obtener ayuda. Una capsulectomía es una cirugía que extrae la cápsula endurecida y el implante se puede reemplazar durante este procedimiento para obtener mejores resultados.
Una capsulotomía es una cirugía para aflojar el tejido cicatricial cortándolo, lo que permite su expansión.
El injerto de grasa ha sido una adición relativamente reciente a las opciones de reconstrucción y se ha utilizado principalmente para mejorar la apariencia cosmética y la sensación del seno después de la reconstrucción.
Un pequeño estudio de 2019 (15 pacientes con contracturas de grado IV de Baker) analizó el papel potencial del injerto de grasa en la contractura capsular. Los investigadores encontraron que el injerto de grasa fue muy exitoso para aliviar el dolor debido a la contractura y sugirieron que puede ser una adición útil a los tratamientos disponibles para la contractura.
Es posible que no siempre se necesite cirugía. Los métodos conservadores como el masaje, la ecografía y los medicamentos pueden ayudar a que la cápsula rígida se relaje.
Un medicamento, Accolate (zafirlukast), un antagonista de los leucotrienos, ha sido bien publicado como un tratamiento no quirúrgico que puede ablandar la cápsula y disminuir la tasa de contractura.
Hable con su proveedor de atención médica sobre sus opciones y las ventajas y desventajas de cada una. De esa manera, puede tomar una decisión informada sobre el tratamiento adecuado para usted como individuo.
Una nota de advertencia sobre el tratamiento
Dado el impacto de la contractura capsular en el bienestar de una persona, muchos científicos han comenzado a buscar formas de reducir el riesgo y tratar la contractura capsular. Esto puede aumentar el riesgo de que le ofrezcan tratamientos ineficaces o peligrosos. En 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) envió una carta de advertencia a un proveedor de atención médica de California que comercializaba ilegalmente un tratamiento no aprobado que prometía prevenir o tratar el tejido cicatricial relacionado con los implantes mamarios.
Es importante hacer muchas preguntas e investigar cualquier afirmación sobre posibles tratamientos. Actualmente, la FDA no ha aprobado ningún tratamiento diseñado para prevenir o tratar la contractura capsular.
Prevención
Usted y su cirujano pueden trabajar juntos para tratar de prevenir el desarrollo de una cápsula rígida de tejido alrededor de su implante mamario.
El papel de su cirujano en la prevención
Ha habido una cantidad significativa de investigación sobre métodos para reducir el riesgo de contractura capsular o prevenir que ocurra. Algunos cirujanos recetan medicamentos preoperatorios como esteroides, vitamina E u otros medicamentos, pero otros no han encontrado que esto sea útil.
Se está explorando la relación entre la colocación de implantes y la tendencia a desarrollar contracturas. Los implantes se pueden ubicar debajo de la glándula mamaria o dentro de un bolsillo muscular, y los que se colocan dentro del músculo parecen tener menos probabilidades de desarrollar contractura capsular.
Su cirujano también puede usar Alloderm (un trozo de tejido humano pero que carece de ADN) para revestir la bolsa del músculo para reducir aún más la probabilidad de acumulación de tejido cicatricial alrededor de su implante.
Lo que puedes hacer
Si tiene drenajes quirúrgicos que mantener después de la cirugía de mama, asegúrese de vaciarlos a tiempo, ya que esto ayuda a prevenir el desarrollo de seromas.
Recuperación de la cirugía mamaria
Hay algunas cosas que debe evitar antes y después de la cirugía de implante mamario para ayudar a garantizar una recuperación saludable y minimizar el riesgo de desarrollar una contractura.
- Dejar de fumar antes de la cirugía: Fumar antes, durante o después de la cirugía aumenta el riesgo de sufrir una contractura capsular y una infección. También retrasará la curación y su recuperación de la cirugía y aumentará el riesgo de complicaciones como coágulos de sangre. (Estos son solo un pocos de las razones por las que es importante dejar de fumar después de un diagnóstico de cáncer).
- Evite ser demasiado activo: Tómese con calma las actividades físicas posteriores y evite cualquiera que pueda causar lesiones en el seno recién reconstruido. El implante necesita tiempo para asentarse en su lugar, así que no empuje, apriete ni golpee el sitio quirúrgico en absoluto. Pregúntale a tu cirujano plástico específico preguntas sobre su nivel de actividad después de la cirugía. Algunas actividades que parecen benignas pueden ser motivo de preocupación, mientras que otras que podría pensar que debería evitar están bien.
Si sabe que recibirá radiación en la pared torácica después de la mastectomía, considere retrasar la cirugía de implante hasta que se completen los tratamientos. Según un estudio de 2018, la radiación después de la construcción inmediata se asocia con un riesgo significativamente mayor de falla reconstructiva, así como de complicaciones. como infecciones y contractura capsular.
El tratamiento de estas complicaciones puede ser prolongado y desafiante, por lo que puede valer la pena retrasar la reconstrucción hasta que se complete la radiación y esté completamente curado. Si elige someterse a una reconstrucción inmediata, hable con su cirujano sobre lo que puede esperar para que pueda sopesar sus opciones cuidadosamente.
Tómese el tiempo para preguntarle a su cirujano sobre las formas de reducir la contractura capsular. Hay muchos estudios en curso, y es probable que su cirujano esté al tanto de las últimas investigaciones sobre formas de reducir su riesgo.
Resumen
Si bien la contractura capsular con implantes mamarios puede ser menos que ideal, existen tratamientos disponibles. Es importante tomar medidas antes y después de la cirugía para reducir el riesgo de desarrollar una contractura capsular, pero a veces sucede de todos modos. Hable con su médico sobre los posibles riesgos y las formas en que puede reducir la probabilidad de que esto ocurra.
Una palabra de MEDSALUD
La contractura capsular relacionada con los implantes mamarios puede ser muy incómoda y puede disminuir su calidad de vida. Hay tratamientos disponibles, pero es mejor reducir la posibilidad de que esto ocurra en primer lugar. Su cirujano le hará recomendaciones y le explicará los fundamentos y la investigación detrás del plan de tratamiento. Asegúrese de conocer y prestar atención a los factores que puede controlar.