Las interacciones farmacológicas son preocupaciones comunes tanto para las personas con VIH como para los proveedores de atención médica que las tratan, especialmente si una persona consulta a varios especialistas por otros problemas no relacionados con el VIH. Si bien las farmacias a menudo pueden detectar estas interacciones cuando se surten las recetas, hay una serie de productos comunes que fácilmente pueden pasar desapercibidos para el farmacéutico y, si se toman, socavan significativamente la eficacia de sus medicamentos antirretrovirales (ARV).

Pueden hacerlo interfiriendo con la absorción de ciertos ARV, inhibiendo las enzimas necesarias para metabolizar el fármaco o provocando un aumento o una disminución no deseados de los niveles de concentración del fármaco ARV. Sorprendentemente, algunos de estos productos son todos los días, artículos de venta libre, mientras que otros son medicamentos recetados o sin receta que no pensaría dos veces antes de tomar en circunstancias normales.

Si está a punto de comenzar la terapia antirretroviral, siempre asegúrese de informar a su médico sobre cualquier medicamento o suplemento, incluidos los suplementos herbales u holísticos, que pueda estar tomando. Si ya está en terapia y está tomando alguno de los siguientes productos contraindicados para su régimen ARV específico, hable con su proveedor de atención médica. A continuación, puede hablar sobre la revisión de su programa de dosificación de medicamentos, la suspensión del producto contraindicado o el cambio de sus ARV si es necesario.

antiácidos

Los antiácidos que contienen magnesio y aluminio (como Maalox, Mylanta, Milk of Magnesia, Tums) pueden neutralizar los ácidos estomacales hasta el punto de interferir seriamente con la absorción de ciertos ARV. Los antiácidos como estos ejercen sus propiedades neutralizantes solo por un corto período de tiempo y generalmente se pueden administrar de dos a seis horas antes o después de una dosis.

Los ARV más afectados por estos medicamentos incluyen:

  • Aptivus (tipranavir): tome antiácido seis horas antes o dos horas después
  • Edurant (rilpivirina): tome antiácido dos horas antes o cuatro horas después
  • Rescriptor (delavirdina): tomar antiácido una hora antes o dos horas después
  • Stribild (elvitegravir+cobicistat+tenofovir+emtricitabine): tomar antiácido dos horas antes o después
  • Tivicay (dolutegravir): tomar antiácido seis horas antes o dos horas después
  • Triumeq (dolutegravir+ziagen+epivir): tomar antiácido seis horas antes o dos horas después

Otros medicamentos reductores de ácido como los inhibidores de la bomba de protones (p. ej., Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) tienen un efecto de acción más prolongada y pueden reducir la absorción de Reyataz (atazanavir) y Edurant (rilpivirina) hasta en un 78 % y 40 %. %, respectivamente. Como tal, el uso de inhibidores de la bomba de protones está contraindicado para estos ARV específicos y también se debe tener especial cuidado cuando se usan antagonistas de los receptores H2 como Tagamet.

Comuníquese con su proveedor de atención médica para analizar la alteración de la dosificación y/o los medicamentos si usa cualquiera de estas clases de medicamentos con Reyataz o Edurant.

Hierba de San Juan

Hypericum perforatum, conocida más popularmente en St John’s Wort, es una planta con flores que algunos creen que tiene propiedades antiinflamatorias, antivirales, antidepresivas y antioxidantes. Si bien un metanálisis importante realizado en 2008 sugirió que el remedio a base de hierbas tiene beneficios en el tratamiento de la depresión mayor, sus otras propiedades informadas siguen en disputa con poca evidencia concluyente para respaldar muchas de las afirmaciones.

Cuando se usa como complemento de la terapia antirretroviral, la hierba de San Juan puede afectar la actividad de la enzima CYP450 3A4, que funciona al oxidar las moléculas del fármaco para que puedan eliminarse del cuerpo. Si esto ocurre, la concentración sérica del fármaco tanto de los inhibidores de la proteasa del VIH (PI) como de los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) puede reducirse significativamente, a veces hasta en un 82 por ciento.

Una revisión de estudios de 2017 confirmó que algunas formas de ajo, más específicamente las cápsulas de ajo, reducen significativamente los niveles de ciertos ARV en la sangre, entre ellos:

  • Aptivus (tipranavir)
  • Crixivan (indinavir)
  • Edurant (rilpivirina)
  • Intelence (etravirina)
  • Invirasa (saquinavir)
  • Kaletra (lopinavir+ritonavir)
  • Lexiva (fosamprenavir)
  • Norvir (ritonavir)
  • Prezista (darunavir)
  • Rescriptor (delavirdina)
  • Reyataz (atazanavir)
  • Stribild (que afecta a los medicamentos elvitegravir y cobicistat en la píldora combinada)
  • Sustiva (efavirenz) o Atripla (un fármaco combinado que contiene efavirenz)
  • Viracept (nelfinavir)
  • Viramune (nevirapina)

Ajo

Algunos creen que el ajo tiene propiedades que pueden prevenir o tratar una serie de enfermedades, desde resfriados y presión arterial alta hasta enfermedades coronarias y cáncer. Algunas autoridades atribuyen estas propiedades a una sustancia química contenida en el ajo llamada alicina.

Si bien los estudios han demostrado los beneficios potenciales de la suplementación con ajo, ya sea en forma de polvo, extracto, cápsula o tableta, puede haber serios inconvenientes cuando se administra junto con el medicamento de la clase de inhibidores de la proteasa Invirase (saquinavir). Incluso después de dejar de consumir ajo, los estudios han demostrado que los efectos supresores pueden continuar durante días e incluso semanas después.

Otros estudios han sugerido que el ajo también puede afectar la biodisponibilidad de otros IP y NNRTI, aunque no existen contraindicaciones específicas para su uso ni recomendaciones sobre la cantidad o las formas de ajo (incluido el crudo) que podrían ser apropiadas o inapropiadas. Como tal, si está tomando ajo en cualquier forma como suplemento para la salud, se recomienda que informe a su proveedor de atención médica tratante.

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